中医效果不好？看看您自己煎药方法对了吗？

　　医生，为什么我吃了中药2个星期了一点效果也没有？你帮我开药开好点，贵一点不要紧，只要病好。医生，我中药吃了胃不舒服医生医生，这个中药到底要怎么煎啦？这是我门诊一直能听到的话，病人服用中药以后效果不明显，于是要求医生把药量加重，挑选名贵的药物以期望增加疗效。还有的病人服用汤药后觉得胃部不适严重从而面临停药。面对这种情况我一般都会先问一句：你是怎么煎你的中药的？，结果十之八九都是病人其实煎药都煎错了。有些病人煎药要煎煮2个多小时，有些病人2天的药放在一起煮，千奇百怪的方法都有。而大部分第一次接触中医中药的病人对于煎药是两眼一抹黑，完全不懂。为了方便服用中药的病友了解中药到底是如何煎煮才正确，我和大家详细地讲解一下。
　　首先是怎么分药？对于从来没有接触过中医的病人来说分药也是会困扰他们的一件事情。中药目前医院里有2种，一种是大包的已经由药房的药剂师分好的，这种已经由医院分好的中药比较简单，一大包就是一贴药，一贴药是一天的剂量。比如医生说开7贴药，那你就会领到7大包药物，每天服用1贴。这一贴药里就会有医生开具的各种药物，比如党参、黄芪、红花等等。还有一种是现在医院里开始出现一种小包装的药，小包装中药的分药就方法就要稍复杂一些。比如医生同样也是开了7贴药，如果是小包装的话就是病人拿到手里是一个大塑料袋的药，里面不是7大包药的情况。这一个大塑料袋中有各种药物的中包装，每个中包装里会有7包小包装的中药。举个例子来说，医生开了一个药方一共3味药：党参9g、黄芪9g、红花3g，一共开了7贴，那么你会拿到一个大塑料袋，里面有3个中型塑料袋，分别是：党参9g7袋、黄芪9g7袋、红花3g7袋。病人需要做的是，把药物分成7份，每份：党参9g1袋、黄芪9g1袋、红花3g1袋，那么这一份就是一天的药量。需要特别说明的是，不是每次药物都是一袋的，根据病情不同剂量会不同，会出现比如党参开到18g的情况，那么分出来的药物每份就是：党参9g2袋、黄芪9g1袋、红花3g1袋。我临床上教了好几多病人分药，特别是年轻人不会分的比老年人更多，看来我们都要与时俱进啊。小包装药物虽然分药花费了病人的时间，但是因为药物详细分开，如果遇到特殊情况需要调整药物时会比较方便，不用浪费整整一大包中药。
　　接下来是将药物浸泡，将一份药放入药罐中（煮药的器具一般无特殊讲究，除了铝锅外都是可以的。比较合适的就是陶制煎药罐）煎药前，先用冷水将药浸泡20分钟，用水量是根据药量的大小而定，一般将水浸过药面1cm为宜。然后先放到煤气上开最大的火将药煮沸，煮沸后改为小火慢煮，煮药的总时间是从开火到煮药结束为时20分钟。煮完后倒出来的药汁大约为吃饭的小碗半碗左右（200ml），如果病人胃口不好进水很少也可以再浓缩一点，这是第一煎药。然后再放水超过药面1cm，不用再浸泡了，同样方法煮药20分钟，也是半碗，这是第二煎药。
　　病友会发现有时会有先煎后下的药物，这些药物是怎么处理呢？先煎药是提前单独先煎煮20分钟，然后再和其他药物混合在一起煎煮。后下药在烧完药前1分钟（即烧到19分钟时把后下药放进去煮即可）。包煎药会有装在纱布袋中，请不要拆开纱布袋，直接和其他药物一起浸泡煎煮即可，因为包煎药有些是会引起锅底焦糊，有些刺激咽喉（病人会觉得服用中药后喉咙发毛），有些则药物较轻会漂浮在水面，不利煎煮。如果拆开纱布那么煮药和服药都会受到影响。
　　这里需要特别说明的是第一煎药和第二煎药不要混合后再分为2份，这样做会影响疗效。因为如果将2煎药物混合起来那么中药中的后下药物功效就会被影响。其实按照最早的中药经典著作《伤寒杂病论》中的煎药方法都是药物只煮一次的，现在的煎药方法是对于1800年前的改良，但是将2煎药物混合是不甚合理的方法。我主张将2煎药一次性煮好，这要将浸泡药物的20分钟加上2次煮药的20分钟加起来一共1小时就把一天煎药任务完成了。一般情况下第一煎药煮完后等温热后服用，第二煎药放凉后放到冰箱里等到服药时微波炉加热到合适温度后服用。
　　服药时间也是目前中医临床治疗上的重灾区。许多病人的服中药的时间是按照上午10：00、下午3：00或者是晚上睡前的方案，这样做胃肠功能好的病人还行，但是遇到本身胃就不好的病人往往会出现服中药后胃部不适。究其原因答案显而易见，病人都在空腹喝中药，因为这2个时间点距离正餐的时间已经较长，胃部已经基本排空，这是把中药喝进去或多或少会有胃部的刺激从而病人出现胃胀胃痛等不适，正确的服药时间就在早餐及晚餐后的半小时内。如果遇到特殊情况可以把一次服药时间改到午餐后半小时也是可以的，这样既不会造成胃部不适，又不会影响中药的疗效。
　　现在很多病人都用自动的煎药壶，那么由于煎药壶业界没有统一的标准，电动的煎药壶请按照上述方法自行调节药量、煎药的时间。这里还要特别提醒大家煎中药并非煮的时间越久就越好。一些病人告诉我中药都是煎煮2小时以上的，这样可不行。比如我的病人中最近有一部分是秋季感冒，我就会特别叮嘱这些病人药物煎煮时间不能超过30分钟，不然治疗感冒的清热解毒药物会降低疗效。所以具体需要要煎药多久还是要听开方医生的，莫要自作主张。
　　中医是全世界范围中最大的最系统的名族传统医学，我们在去除糟粕的同时需要知道其真正的精华所在，中医书中早就提到中医疗效一半在开方，一半在煎煮，二者缺一不可。医生也有重视开方，轻视对病人宣教煎药方法的现象。把病看好是医生的本心，我作为一位中医医生尽我绵薄之力将煎药这件看似简单的事情原原本本地告诉大家，希望广大病友能真正地吃中药把病看好。