吃了三种降压药，下午血压13090，该怎么办

　　厄贝沙坦（足量）左旋氨氯地平（足量）倍他乐克缓释片（一片）血压下午超13090，加服一片硝苯地平缓释片（1）后血压正常。都说这样合用不合理，但是血压确实达标了，该如何解释。
　　这是一个患者提出的问题。首先，降压治疗，无论采取任何药物，血压达标才是硬道理，这点毋庸置疑。但是，在血压达标的基础上，降压治疗的方案也应该做到合理，也是就是说，要符合安全，有效，经济，适当的原则。对于这样一个患者来说，使用了足量的厄贝沙坦，左旋氨氯地平，和倍他乐克缓释片之后，血压在下午超过13090，该如何处理？
　　上述三种药物，分别依次属于血管紧张素2受体拮抗剂，钙拮抗剂和受体阻滞剂，三种药物作用机制不同，联合使用可以起到协同作用，从这个用药方案来看没有问题，但是联合用药的合理性既要看药物的作用机制，还要看具体的患者是否适合这个方案，也就是说，要结合患者的具体情况
　　沙坦类联合地平类，是临床降压药物配伍中最常见也是最佳组合，几乎适合各种类型的高血压患者的联合治疗。两类药物作用靶点不同，机制互补，还能抵消各自药物的一些不良反应。但是与受体阻滞剂的联合是否合适，还要进行进一步评估，受体阻滞剂在高血压的治疗中最适宜的人群包括以交感活性升高，心率快为主要表现的中青年高血压患者，合并房颤等快速心律失常的高血压患者，或者合并慢性心衰，以及冠心病的高血人群。如非上述人群，受体阻滞剂在高血压的治疗地位并不突出，由于这类药物对血糖，血脂等代谢因素的不良影响，因此在许多情况下并不是高血压尤其是合并糖脂代谢异常的患者首选的品种。
　　对于患者使用上述三联药物治疗，下午血压偏高的情况，可以采取以下方法
　　1如果不是美托洛尔等受体阻滞剂的强适用人群，建议采取厄贝沙坦联合左旋氨氯地平再加上小剂量利尿剂氢氯噻嗪（12。525mg天）或者吲达帕胺（1。251。5mg天）的方案，利尿剂在高血压的治疗中最适宜的人群包括老年高血压，盐敏感性高血压，合并心衰的高血压，肥胖的高血压患者，小剂量氢氯噻嗪以及吲达帕胺可以最大程度的减少对血糖血脂尿酸等代谢因素的不良影响，利尿剂与沙坦类或地平类药物联合都能够起到协同降压作用，在减轻沙坦类药物的高血钾，地平类药物的外周水肿等不良反应方面也有独特优势，对于难治性高血压患者来说，利尿剂还是联合用药方案中必备药物品种之一，只有使用了包含利尿剂的三种降压药物之后血压仍不达标才能定义为难治性高血压。
　　2从患者下午血压13090来看，以舒张压高为主，也可以通过适当调整药物剂量或品种来应对，降压药物中，地平类钙拮抗剂降低收缩压（高压）比较好，而沙坦类以及受体阻滞剂药物以降低舒张压（低压）比较有优势，可以适当调整美托洛尔或厄贝沙坦的剂量，鉴于厄贝沙坦已经用到足量，因此也可以尝试将厄贝沙坦替换为降压作用更强，维持时间更长的替米沙坦。
　　至于这位患者最终采用服用硝苯地平缓释片的办法，血压也达标了，也不失是一种降压策略，氨氯地平与硝苯地平虽然都属于钙拮抗剂，但是硝苯地平属于短效制剂，硝苯地平缓释片虽然进行了剂型改良，相对延长了作用时间，但仍需一天服用2次，血压仍然存在比较明显的峰谷现象，而氨氯地平属于长效制剂，可用来控制24小时的血压，在此基础上加用相对短效的硝苯地平缓释片，可以更有针对性的控制下午血压升高情况。
　　但是毕竟，硝苯地平与氨氯地平同属于二氢吡啶类钙拮抗剂，作用机制相同，不良反应类似，一起联用不符合联合用药机制互补，不良反应抵消的宗旨，某些特定情况下，如对于某些不稳定心绞痛患者，钙离子拮抗剂过度使用还会因反射性心率加快而加重心绞痛症状，因此，两种钙拮抗剂的联合使用，根据不同患者的具体情况，虽然也是一种降压策略，但并不是一种常规的操作，需要仔细分析和评估患者的血压情况，伴发基础病以及对药物的耐受程度，密切监测血压变化情况。在专业医生指导下既要兼顾血压达标情况也要关注药物联合的合理性。健康守护者非常病例