专家讲糖邹大进二甲双胍普通片缓释片和控释片应该怎么选

　　作者：邹大进
　　上海长海医院内分泌科主任；
　　中华医学会糖尿病学会副主任委员；
　　上海市医学会糖尿病学会主任委员。
　　对于肥胖2型糖尿病患者，双胍类药物能改善胰岛素敏感性，治疗糖尿病，还有降脂、减重的功效。二甲双胍是唯一一种被证实能够降低糖尿病大血管并发症的口服降糖药物。其普通制剂于20世纪50年代开始用于临床治疗2型糖尿病，近年来更是有新型的缓释剂，甚至控释剂。它们之间有何区别？这里，我们一一列举，提供参考：
　　二甲双胍普通片：起效过程：胃部溶出速度较快，因此对胃部刺激相对较大，血药浓度的最大值出现在餐后。
　　服用方法：通常起始剂量为0。5克，每日二次；或0。85克，每日一次，后每周逐渐加量，超过2。0g后，应每日分三次随餐服用。因口服半衰期短，生物利用度较低，常采用每日多次、大剂量服用，一般餐前15min～0。5h服用。
　　疗效：临床上使用超过50年，疗效稳定。对控制餐后血糖相对较好，也可降低空腹血糖。
　　不良反应：胃肠道副反应比较明显，约20患者发生过严重副反应。肠溶片剂虽可缓解胃肠道副作用，但亦不能减少每日服用次数。
　　二甲双胍缓释片：起效过程：缓释片膨胀后，缓慢溶出，使所含药物恒定、持续释放，在较长时间内保持有效的、稳定的血药浓度。
　　服用方法：常用初始剂量为0。5g次，每日一次，晚饭时与食物同服。后可根据病情逐渐加量，每日不能超过最大剂量2。0g。如果2。0g次，每日一次，对血糖的控制仍不满意，可考虑试用1。0g次，每日二次。
　　疗效：有研究发现，不同患者经缓释片和普通片治疗后，空腹及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白无明显差别；而缓释片组的低密度脂蛋白降低幅度较普通片组增大。这说明其对降低2型糖尿病患者的心血管风险具有实际的意义。同时，由于血药浓度稳定，对控制空腹血糖相对较好。
　　不良反应：缓释片比普通片释放持久，这样前者不会对胃肠道产生较大刺激。临床上也确实有相当一部分患者在从普通片换到缓释片后，胃肠道症状明显改善。但事无绝对，也有研究者发现两者的不良反应发生率无明显差异。
　　二甲双胍控释片：起效过程：该药是由盐酸二甲双胍控释片心和盐酸吡格列酮速释包衣层组成。片心是采用供一日1次口服的单室渗透泵专利技术制成的控释制剂。包衣膜上有两个激光打的释药孔，一面1个。使得它在单位时间内有着比较恒定的释放剂量，以维持血药浓度恒定，效力更持久。
　　服用方法：本品剂量规格为盐酸吡格列酮盐酸二甲双胍15mg1000mg和30mg1000mg片，一日1次。
　　治疗效果：盐酸吡格列酮直接靶向作用于胰岛素耐受性，二甲双胍通过减少肝糖原来发挥作用。双剑合璧有助于更好地控制血糖。
　　不良反应：待总结、发现。
　　实际上，不论何种制剂，其主要成分都是盐酸二甲双胍。因此大家在选择过程中，应根据医生指导，自身情况合理用药。
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　　责任编辑：辣梅子辣
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