同样是甲状腺癌，为什么有的术后做了碘131治疗，有的没有做？

　　最近门诊看了几个甲状腺乳头状癌术后激素替代治疗的患者，有的术后进行了碘131治疗，有的没有做，患者问为什么？
　　至于是否需要碘131治疗，主要是外科和核医学科共同讨论来决定的，今天主要是给大家科普一下，碘131的治疗原理和相关知识，供大家参考。
　　有些甲状腺癌的患者在做完手术后通常还需要进行放射碘（碘131）治疗，很多人对放射碘治疗有一些顾虑，认为它具有放射性，对人体有害，不愿意接受。更多的可能还是甲亢患者，顾虑可能更大。其实，放射碘治疗是一项非常成熟的技术，至今已经使用了近80年，之所以还在使用这也充分说明它的有效性和安全性。除了，甲状腺癌患者，甲亢的患者用碘131治疗的更多，因为其治愈率高，复发率低，在美国用的更普遍一些。
　　首先，说说碘131治疗的原理
　　之所以我们会考虑放射碘来治疗，这与甲状腺本身的特性是分不开的。甲状腺的滤泡细胞膜具有钠碘共转运体，甲状腺可以摄取和浓集碘和放射性碘。一般来说甲状腺癌组织对碘131的摄取水平较低，这可能是因为甲状腺癌细胞的转运体表达水平低于正常甲状腺滤泡细胞有关。但分化良好的甲状腺癌（如乳头状癌或滤泡状癌）其甲状腺组织具有从血液中摄取碘的独特能力，这也是可以进行放射碘治疗的理论基础。
　　放射碘即碘131，它具有放射性，可以通过释放波长12mm短射程射线，该射线可以破坏甲状腺细胞，引起甲状腺细胞凋亡。又因为碘131必须被甲状腺组织摄取后才能发挥作用，所以如果是未分化甲状腺癌、髓样癌、淋巴瘤，因为它们不能聚集碘，碘131治疗是无效的。所以说，碘131治疗仅仅针对分化性甲状腺癌。
　　甲状腺组织对碘131的摄取情况可以通过甲状腺显像来明确，即通常说的甲状腺显像。如果甲状腺结节或腺瘤可以吸收碘，那么它就可能是高功能腺瘤或结节，这种情况一般就可以排除甲状腺癌的可能。一般甲状腺癌的结节是不能显影的，一般为冷结节。
　　甲状腺癌术后，为什么要用碘131处理残余甲状腺组织？
　　针对分化型甲状腺癌（甲状腺乳头状癌和滤泡癌），有些患者会在甲状腺切除术后接受放射性碘治疗，以便清除残余正常甲状腺组织、辅助处理亚临床微小转移灶。
　　但是现在很多甲状腺癌由于发现比较早，而且小，无转移或局部转移，仅做甲状腺部分切除，所以，就不需要行碘131治疗了，这种情况临床上是很大一部分。
　　因此，需要做碘131治疗的患者，一般是指进行了甲状腺全切或近全切的患者，部分切除的排查在外。
　　针对甲状腺全切患者，由于客观的原因，虽然说是全切，但是甲状腺手术很难完全把甲状腺切除干净，因为有些肿瘤可能会侵犯血管、包膜、或侵犯到甲状腺外面、甲状旁腺等等（至于采取什么手术方式是由外科医生根据病人的具体情况来决定的，这不是在这里讨论的范畴）。因为这些残余组织存在，可能存在确确实实的危害，需要采用碘131来处理残余正常甲状腺组织，不然这些残余组织可能残余肿瘤组织或细胞，容易复发或转移。
　　常常需要考虑除残的因素：
　　（1）残余组织病理切片可见显微镜下病灶。
　　（2）残余的肉眼可见病变或转移性病变，但不适合手术的肉眼可见病变。
　　（3）高风险患者，如有头颈部照射史、肿瘤遗传家族史等，为降低复发风险。
　　还有一点，是为了好观察肿瘤复发，增加血清甲状腺球蛋白（Tg）作为肿瘤标志物的特异性。因为正常甲状腺组织也会分泌Tg，如果不经过除残，Tg升高很难判断是来源正常组织还是肿瘤。
　　碘131治疗的选择
　　放射性碘的疗效取决于肿瘤特征、病变位置、患者的准备情况及剂量。
　　一般根据肿瘤的危险分层：如低危、中危、高危；这有专门的指南，核医学科的医师会根据患者的具体情况，危险层决定用量。
　　低危：
　　（1）甲状腺癌直径小于1cm，单个癌灶，无其他高危特征（如无远处转移、无血管浸润、无肉眼可见的甲状腺外侵犯、无侵袭性较高的组织学亚型）。
　　（2）有局部小范围淋巴结转移（少于5个淋巴结转移，且直径均小于2mm）也归为低危。
　　（3）存在多个癌灶但直径都小于1cm，且无其他高危特征
　　（4）存在直径14cm的甲状腺内癌灶，但无其他高危特征
　　低危分化型甲状腺癌患者接受甲状腺腺叶切除术或甲状腺全切除术后，一般不做常规的放射碘治疗。但是有一些情况，甲状腺内肿瘤直径超过4cm的低危患者，可以使用低剂量（30mCi）放射性碘消融治疗。
　　中危：
　　甲状腺周围软组织镜下浸润、有临床意义的甲状腺外淋巴结转移或者其他风险较高的特征
　　（如血管浸润、更具侵袭性的组织学亚型，如高细胞型、柱状细胞型、岛状或低分化组织学类型），
　　还要根据患者的年龄、肿瘤大小或数量、淋巴结状态及组织学特征，来评估复发的风险。会在甲状腺全切除术后，根据肿瘤特异性特征实施放射性碘治疗。
　　高危：
　　有远处转移、肉眼可见的肿瘤浸润和或因肿瘤切除不完全而残留肉眼可见病灶
　　甲状腺全切除术后对高危患者常规实施放射性碘治疗。
　　放射碘治疗的禁忌证
　　主要是妊娠及母乳喂养期间，这是放射性碘治疗的绝对禁忌证
　　放射碘治疗有什么不良后果或者说并发症
　　有部分患者经过碘131治疗后会出现一些不适的症状，现简要给大家做个介绍，做到心中有数。
　　（1）放射性甲状腺炎；放射碘治疗后现的恶心，可以大量饮水，以便加速放射性碘从膀胱清除
　　（2）无痛性颈部水肿
　　（3）鼻泪管阻塞
　　（4）涎腺炎；唾液流量减少
　　（5）出血或水肿
　　（6）第二恶性肿瘤发生增加；有研究发现放射性碘治疗甲状腺癌后的第二恶性肿瘤风险增高，如唾液腺癌、乳腺癌、膀胱癌和胃肠癌等
　　（7）性腺功能和生育力下降，但很少出现不育不孕。
　　总之，放射碘治疗像其它治疗方式一样，只是一种治疗方式，肯定会有副作用，每种治疗都是反复权衡利弊所做的决定，也需要患者的配合来共同完成，没有最好，只有更好。