疏调学术论坛疏调安神汤治疗睡眠障碍临床疗效观察报告

　　失眠是指患者在适宜的睡眠环境和睡眠机会下，仍然对睡眠质量和（或）睡眠时间不满足，因此影响日间社会功能的一种主观体验。失眠严重损害患者的身心健康，影响患者的生活质量，可能对心血管系统、免疫功能和代谢功能产生负面影响，甚至诱发交通事故等意外而危及个人及公共安全，对个体和社会都构成严重的负担。世界卫生组织（WHO）的研究表明，失眠在世界上是一个没有得到充分重视和良好解决的公共卫生问题。其患病率在10至48，且随年龄增长呈上升趋势。现针对失眠的研究已被视为提高国民生存质量的主要问题，受到社会各界的广泛关注与重视。
　　失眠在临床治疗上一直都是个难题，现代医学对失眠产生的了解还十分局限。通过对近年失眠相关文献的整理研究发现，失眠的干预方式主要包括心理治疗、药物治疗、物理治疗和中医治疗。心理治疗针对有心理障碍的患者均可起到缓解作用，但在临床中难以作为独立的干预手段而存在；西医药物治疗见效快，催眠效果显著，但若长期服用则有一定副作用，且无法有针对性的解决其他伴随症状；物理治疗起效时间长，见效慢，且个体差异性相对较大。
　　中医治疗对失眠的研究源远流长，其讲究天人合一，辨证论治，治病求本。通过调谐阴阳、调和营卫、疏调人体之气机等方法，矫枉纠偏，拨乱反正，削其有余，补其不足，助其复原。祛除影响睡眠的原因，全面调理机体的阴阳气血，调和五脏，祛除病邪扶持正气，以恢复人体正常的睡眠，其疗效相对稳定，且基本无副作用。
　　疏调安神汤是国医大师张震的疏调汤基础上加减化裁的方剂，是治疗失眠的有效经验方，临床运用六十余年，疗效显著。张老教导我们说，想要提高中医治疗效果就需要分析和总结。因此我记录了一些临床实验数据，其中就有我运用疏调安神汤治疗睡眠障碍的数据，在此机会我分享给大家一起探讨。
　　本实验采用单中心、开放、自身前后对照研究，系统观察睡眠障碍患者入睡困难，时睡时醒，早醒等症状以及中医证候经疏调安神汤治疗前后变化情况。
　　疏调安神汤药物组成：柴胡、郁金、丹参、白芍、白术、茯神、淫羊藿、酸枣仁、五味子、夜交藤、合欢花、石菖蒲、远志、薄荷、生甘草。
　　结果：
　　1、患者治疗前后症状指标评分总体比较症状指标各项评分呈逐渐降低趋势，治疗前与治疗后1周比较，差异均有统计学意义（P0。05）；治疗前与治疗后2周比较，差异有统计学意义（P0。05）。说明疏调安神汤对于改善肝郁扰心型的睡眠障碍者之症状有一定的疗效，详见表1。
　　2、患者治疗前后证候积分评分总体比较证候积分各项评分呈逐渐降低趋势，治疗前与治疗后1周比较，差异有统计学意义（P0。05）；治疗前与治疗后2周比较，差异有统计学意义（P0。05）。说明疏调安神汤对于改善肝郁扰心型的睡眠障碍有一定的疗效，详见表2。
　　3、匹兹堡睡眠指数评分总体比较匹兹堡睡眠指数评分呈逐渐降低趋势，详见表3。
　　4、失眠严重程度指数评分总体比较失眠严重程度指数评分呈逐渐降低趋势，详见表4。
　　疗效评定：
　　根据症状积分观察表有效率计算，疏调安神汤治疗肝郁扰心型睡眠障碍的总有效率为95。4，其中治愈7例，好转76例，无效（未愈）4例。
　　根据证候积分观察表有效率计算，疏调安神汤治疗肝郁扰心型睡眠障碍的总有效率为95。4，其中治愈5例，显效49例，有效29例，无效4例。
　　讨论：
　　综合上述分析结果可以看出，疏调安神汤治疗肝郁扰心型睡眠障碍效果显著。能够不同程度的改善患者入睡困难，易醒，多梦等主要症状，同时还能大幅改善患者主观感受。
　　国医大师张震认为，《黄帝内经》首先指出不寐是因人体昼夜阴阳自然交替之失衡所致。《灵枢大惑论》指出卫气者昼行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤，《灵枢口问》云阳气尽阴气盛则瞑，阴气尽阳气盛则寤矣。《营卫生会》篇又讲日入阳尽而阴受气也，夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴等，说明失眠是人体卫气之昼夜正常循环受到障碍，失去平衡，因而导致不寐。《景岳全书》总结指出寐主乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐对睡眠障碍给予了脏象解释。因为心藏神，为神舍，其舍宁则神自归而安，人乃得酣睡。现代社会生活节奏快，压力大，肝郁之证多发致使人体气机不畅，化火伤阴，心神不宁。国医大师张震创造性地提出了疏调人体气机一体两翼的治疗平台，深入研究不寐症的病机要点，结合六十余年的临证经验，自拟了疏调安神汤这一治疗睡眠障碍的有效经验方，详析病机辨明证候，补其不足，削其有余，疏利人体气机调谐阴阳，宁心安神，驱除病邪，便可助患者恢复正常之睡眠。
　　疏调安神汤共用了15味药，我简要说明这15味药的药理。
　　酸枣仁，其性甘酸，入心肝经，甘酸化阴，可养血补肝养心安神，敛阴止汗，其镇静作用可改善睡眠质量，是为方中之君药；
　　柴胡，其性味苦凉，入肝胆经，可升举清阳，疏肝解郁，条畅气机；
　　郁金，芳香宣透，行气解郁，且其善入气分行气导滞，活跃气机；
　　茯神，甘淡性平，归心、脾、肾经，具有宁心安神、利水渗湿、健脾补中之效；
　　五味子，酸、温，入肝心，养心安神，益气生津，可加强大脑皮层之抑制，使其兴奋与抑制过程趋于平衡，且食药两用安全有效；
　　夜交藤，甘、平，归心、肝经，具有养心安神，祛风，通络之功效；
　　合欢花，甘，平，归心、肝经可解郁安神，理气开胃，消风明目，活血止痛。以上诸药共同是为方中之臣药。
　　丹参，苦，微寒，归心、肝经，主入肝经血分，通络调经，具有养阴定志、安神清心除烦之效；
　　白芍，苦、酸，微寒，归肝、脾经，具养血调经，敛阴止汗，平抑肝阳之功效；
　　白术，苦、甘，温，归脾、胃经，可健脾益气，燥湿利水，止汗；
　　淫羊藿，辛、甘，温，入肝肾经，温而不燥，是温补肾阳，益精填髓之妙品；
　　石菖蒲，辛、苦，温，归心、胃经，可化痰开窍；化湿行气，其亦有镇静作用，有相关研究发现其可对神经系统起双向调节的作用；
　　远志，苦、辛、温，归心、肾、肺经，有益智安神之功，与石菖蒲联合能交通心肾；
　　薄荷，辛，凉，归肺、肝经，可辟秽，行气。以上诸药是为方中之佐药。
　　生甘草，甘，平，归心、肺、脾、胃经，补脾益气，调和诸药，是为方中之使药。以上诸药共同配伍有利于人体气机的条畅运行，促进正常睡眠的综合效应。
　　国医大师张震有效经验方疏调安神汤治疗肝郁扰心型睡眠障碍，从其病机出发，在维护肝的正常疏泄功能的同时辅以健脾补肾，以保持人体气机的条畅运行，使体内气血阴阳的协调与平衡，以利于病体恢复生理常态，而非单纯疏肝解郁，灵活辨证施治搭配养心安神、交通心肾以及现代药理学在镇静安眠方面的新发现，疏调安神汤在临床实践中可以取得较为满意的疗效。