古今医案研读广安门医院谢海州治慢性溃疡性结肠炎案

　　怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　今天来分享下广安门医院谢海州主任医师治慢性溃疡性结肠炎的医案。
　　欧阳某，男，39岁，干部。
　　1978年7月16日初诊。
　　主诉：反复腹泻10余年。
　　病史：10余年前患者无明显诱因出现腹泻、便血、腹痛，于外院行结肠镜检查，诊断为慢性溃疡性结肠炎。虽经治疗，未见显效，深以久泻，口不能食为苦。
　　可以想象一下一个三四十岁瘦瘦的男的，面黄肌瘦，肯定不帅的。这个病就这样，都是侵犯青壮年。
　　现症：观其面色，萎黄憔悴，症见腹痛，脓血便，大便溏，日七八行，纳谷不香，脉细缓，舌淡胖。
　　这个拉肚子，吃不下，舌淡胖就是脾虚的表现了。
　　如果是你，你怎么治？
　　我的话这种慢性，已经这么久了的，一般用参苓白术散慢慢吃，吃他一两个月，再来看看情况。
　　看看谢老中医怎么看的？
　　中医诊断：泄泻。证属脾虚不运，湿浊内蕴。
　　西医诊断：慢性溃疡性结肠炎。
　　治法：健脾利湿，涩肠止血。
　　他这个是止血，有些是不止的，少量的血让他排掉。
　　处方：参苓白术散合黄土汤化裁。太子参，白术，茯苓，炒扁豆，山药，薏苡仁，砂仁，乌梅，薤白，陈皮，黄芩，阿胶，灶心土（先煎，代水煮药），锡类散（冲服）。14剂，水煎服，每日1剂。药已见效，不更方，可继服多剂。
　　方以太子参益气养阴，茯苓淡渗健脾，二药伍用，健脾利湿而不伤阴。
　　白术健脾益偏于燥湿，山药健脾益胃，偏于养阴，二药组合，刚柔相济，共奏健脾燥湿之功，而无伤阴之弊。
　　苡仁健脾利湿止泻，炒扁豆健脾化湿止泻，二药相须为伍，健脾化湿止泻之力倍增。
　　陈皮偏于燥湿健脾，砂仁偏于化湿醒脾，二药伍用，一燥一化，使湿去而脾运，其特点是在理气调中的同时，具有较佳的除湿作用，可使补而不腻，补中兼疏，更有利于药效的发挥。
　　薤白以辛散温通为要，通行阳气，散结开痹，上开胸痹，下行气滞，此病中着重用其下泄气滞之力，与健脾同用，既增强散寒通阳之功，又有行气导滞之效。
　　灶心土温中止血，阿胶补血止血，二药配伍，既增强止血之功，又有温中补血之力。
　　黄芩苦寒，上清肺火，下利大肠湿热，属于温补之中，寒温并用，有反佐之意。
　　乌梅善入脾、肺、大肠经，入肠则治久泻，入血则摄阴血。在《济生方》中记载了济生乌梅丸曰，乌梅敛肝风，风平火熄而血自宁。此方最宜于肠风，便血久者亦可服，可谓止泻止血药双功。现代研究乌梅抑菌高度敏感，又抗绿脓杆菌效强。古人认为，酸甘化阴，养胃生津，以助物化。今以乌梅与温中止血之灶心土同用，增强涩肠止血之效。
　　锡类散，方出《金匮翼》，为解毒消、生肌止痛之常用中成药，一般用于治疗咽喉、口舌、牙龈诸疾而移用于结肠炎，前人有灌肠之用，作者则改为口服。
　　二诊：9月17日，经治2个月，患者腹痛除而泻止，大便已成形，日1～2行，沉痼之症，今已向愈。嘱其饮食自调，半年后来告，已可进一般饮食，工作如常。
　　本例患者泄泻日久，正气极虚，其寒宜温，其虚宜补，以健脾化湿法为主，辅以固涩止血之法，以参苓白术散合黄土汤化裁治之，但虑有虚不受补之嫌，故兼施反佐之法，诸法合用，极具分寸，腹痛除而泻止，痼疾向愈也。
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