吃他汀肌肉酸痛，要不要停药？

　　他汀药物在治疗心血管疾病中占主导地位，虽然药效强，但是不免也会发生一些副作用，其中最典型的副作用就是肌肉酸痛。若在服药期间发生肌肉酸痛，那么就需要认真评估，确定是否为服用他汀后产生的相关性肌肉疼痛。
　　他汀为什么会引起肌肉疼痛？
　　通常，亲水性他汀引起的肌肉疼痛的机率比亲脂性他汀要低，因为亲脂性他汀可干扰细胞线粒体中的辅酶Q进行合成，导致辅酶Q的数量较少，让线粒体受到他汀药物的毒性影响，而产生空泡，由此导致肌肉受损而产生疼痛感。
　　他汀在机体内进行药物释放时，还会影响到细胞浆中的Ca离子水平，直接影响到骨骼肌，导致肌肉疼痛。很多时候出现的肌肉疼痛并不是唯一的相关症状，可能还会出现乏力，因此，在服用他汀药物期间，若出现肌肉乏力或者疼痛，则应检查肌酶来评估肾功能。
　　机体中的99的肌酐需要经过肾脏代谢，肌酐是代谢后产生的废物，若没有得到及时排出，则可以影响肌肉的健康状态。在进行肌酐检查前一天应避免辛苦劳作，以免导致肌肉受损，而出现检查差异。
　　不同类型的他汀引起的肌肉疼痛程度不同，这可能与抑制胆固醇合成的强度有一定关系，应根据个体代谢他汀的情况、患者正在服用的其他药物是否会出现相互作用，以及服用剂量来综合评估疼痛等级。他汀会引起什么样的肌肉疼痛？
　　服用他汀后出现肌肉疼痛较为典型的为对称性肌肉疼痛，通常可发生在双侧大小腿、臀部以及背部这类面积较大的肌肉群。疼痛反应最早出现时间可能在服药后的46周内，也可能出现在服药数年后，这是因为他汀进入机体后会干扰细胞的生理活动，经过药剂量和时间的积累，而产生依赖性而导致的。
　　服用他汀后较为严重的肌肉疼痛反应为横纹肌溶解症，该症状的临床表现为肌肉疼痛、酸胀、肌肉无力，可持续数小时或者数天。与其他肌肉疼痛不同的是，该症状会出现肌酸激酶、肌红蛋白进入血液循环代谢后引起肌细胞凋亡，会堵塞肾小管，阻碍代谢系统进行正常工作，从而出现肾功能异常，严重可发展到肾衰竭，威胁生命健康。服用他汀出现肌肉酸痛，是否要马上停药？
　　在服用他汀后出现的肌肉疼痛，不能盲目下结论，首先应排除其他诱因，比如：是否过于疲劳或者与其他药物发生冲突反应等原因。在排除其他诱因后，依旧有肌肉疼痛的现象出现，在停服他汀后肌肉痛感消失，再次服药后疼痛感随之出现，可判定肌肉疼痛是因为受到他汀的影响而产生的。
　　在找到诱因后，应及时前往医院做肌酸激酶检查，若肌酸激酶浓度升高10倍及以上则应立即停药。若浓度升高5倍，为避免往恶化方向发展为横纹肌溶解症，也应考虑停服他汀。
　　但是有的患者虽然出现肌肉疼痛，但是肌酸激酶水平未出现大幅度上升，可以判定为患者对他汀耐受性高，若肌肉疼痛感适中，权衡利弊后，利大于弊，可以考虑继续服用他汀，但是需定期检查肌酸激酶。若在服药一段时间后，肌肉疼痛的症状有所缓解，同时肌酸激酶水平也未出现上升，则提示患者耐受程度提高，对于这种情况，是可以继续服用他汀的。
　　服用他汀后会出现肌肉疼痛并不是普遍的，发生横纹肌溶解症的机率也是很低的，因此，患者无需过度恐慌。但是了解相关知识能够提前预防肌肉疼痛。
　　如何缓解他汀药物引起的疼痛
　　关注自身情况
　　在服药期间应劳逸结合，避免过度劳累，让肌肉得到放松。若出现肌肉疼痛的症状，则应立即前往医院做肌酸激酶检查。
　　更换用药方案
　　根据肌酸激酶的检测情况来评估患者当前的肾脏功能，若肾脏损害程度尚可，可考虑减量服用他汀或者更换另一种类的他汀，来降低再次出现肌肉疼痛的机率。若使用低剂量他汀后，血脂水平得不到有效控制，那么则应考虑直接不使用他汀，而是更换另一种类的降脂药物，如依折麦布。另外，若单一使用依折麦布后，未达到理想降脂水平，则可考虑联合其他降脂药来增强降脂效果。
　　他汀药物与贝特类药物联用时，也可能会出现肌肉疼痛，若已经服用贝特类药物并且已经发生过肌肉疼痛的表现，那么在更改用药方案时，则不应考虑再次使用贝特类药物，以免导致病情加重。
　　忌吃西柚
　　现在服用需要经过肝药酶CYP3A4代谢的辛伐他汀、洛伐他汀时，在用药期间禁止食用西柚，因为西柚中的酸性物质会抑制药效发挥，导致药物分子失活，让血药浓度增加，同时对肌肉施加压力，进一步增加了肌肉疼痛的发生率。
　　注意药物相互作用
　　另外，红霉素、酮康唑、克拉霉素等药物与他汀类药物同服时也会发生相互作用，这类药物会抑制他汀代谢过程，导致药物滞留在机体中的时间过长，不仅让降脂效果下降，同时也会增加其他不良反应的发生率，因此这类药物应避免与他汀同服。
　　可补充辅酶Q10
　　辅酶Q10存在于人体内部的多个内脏器官中，在心脏中含量较高。该物质具有抗氧化作用，延长细胞的生命力，同时可清除凋亡细胞，为再生细胞提供生存空间，让生理代谢的速度得到加快，并且能够清除粘附在血管内皮细胞中的脂类物质，预防冠脉发生硬化。
　　但是，在服用他汀时会抑制辅酶Q10的合成，导致辅酶Q10减少，转氨酶升高，会刺激到肝细胞，造成肝脏受损从而影响代谢速度，这就会让骨骼肌状态发生改变，从而肌肉疼痛出现。因此，适当补充辅酶Q10，可缓解肝脏代谢压力，也可降低他汀对骨骼肌的影响，从而达到减少肌肉疼痛的目的。
　　吃他汀引起肌肉疼痛是否应该停药，应综合评估多种指标后在医生指导下选择停服，切勿自行更改用药方案，以免让身体健康进一步受损。
　　重要提示：科普内容不能作为疾病治疗依据，如有不适请前往正规医院就诊，根据个人情况科学治疗。