重视老年营养，促进健康老龄化专访北京医院党委书记奚桓

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　　随着经济的发展和社会的进步，我国人口老龄化的趋势日益明显。维护老年人的健康，既可以减少家庭和社会的负担，又可以发挥老年人的才智和经验，为社会做出更多的贡献。营养是维持人体健康的基础，重视老年人的营养问题是健康老龄化的关键。人到老年，生理特点和营养需求发生了哪些变化？营养支持的方式有哪些？老年人营养摄入须遵循哪些原则？带着这些疑问，近日本刊编辑部专访了北京医院党委书记、国家老年医学中心执行主任奚桓教授，为老年朋友们答疑解惑。
　　【专家简介】
　　奚桓，北京医院党委书记、常务副院长，北京医院老年医学与全科医学中心主任，国家老年医学中心执行主任。北京医院普外科主任医师，医学博士，硕士生导师。中华医学会理事，中国医师协会老年医学科医师分会会长，中国医院协会医疗质量管理专业委员会副主任委员，中国老年学学会老年医学委员会副会长。
　　长期从事老年医学临床与科研工作，对老龄高危人群的诊治有着丰富的临床经验。在国内较先开展了老年衰弱指数研究和老年评估工作。牵头在国内率先成立了老年医学科，使得老年综合疾病的诊治系统化、规范化。在国内外核心学术期刊发表学术论文数十篇，承担多项国家级及省部级科研项目。代表中国参加中国英国《中英健康与老龄化旗舰挑战计划》指南编写工作。
　　老年人的生理特点与营养代谢
　　老年人生理上的主要特点就是基础代谢率降低。老年人与中年人比较，基础代谢率下降了大约15～20，这与老年人代谢速率变慢、代谢量减少有关。随着年龄增加，老年人的脑功能、心功能、肾功能、肺功能和肠胃功能都有不同程度的下降。血管弹性降低，出现心脑血管硬化；骨密度降低，使骨质变松变脆，极易发生骨折。这种种变化都导致老年人的营养代谢有其自身的特点。
　　能量：能量代谢降低，与20岁青年人相比，70岁老年人基础能量消耗减少约30。
　　脂肪：老年人因脂质过氧化物清除障碍而易出现老年斑和引起器官功能下降。
　　蛋白质：蛋白质合成代谢减慢。
　　糖：老年人的糖代谢功能明显降低，易患糖尿病。
　　水分：随年龄增高而减少，对水分的调节能力减弱，老年人易发生脱水、浮肿等现象。
　　矿物质：钙、磷总量随年龄增长而减少，容易缺钙，导致骨质疏松症和骨折。
　　维生素：随着老年人的代谢降低，需要的热量降低，所以老年人应相应减少热量摄入。但是，老年人所需要的维生素和微量元素并没有减少，需要额外补充。此外，老年人体内抗氧化防御系统因衰老而减弱，使老年人易患动脉粥样硬化、癌症、白内障等氧化损伤引起的疾病。因此，应相应增加与抗氧化有关的维生素如维生素A（胡萝卜素）、维生素C、维生素E等的摄入量。
　　总之，老年营养代谢由于身体组成与生理功能的改变而呈现能量代谢降低，蛋白质合成减慢，脂肪积累与易于过氧化，糖耐量下降，水总量和细胞内液及所含钾、镁、磷均减少，酶的含量及活力下降，激素及其受体的敏感性降低，钙与维生素、微量元素的生物利用率不足等特点，因此易患骨质疏松、心脑血管疾病、癌症、糖尿病、白内障等慢性病，宜依据这些代谢特点采取相应合理的营养措施。
　　老年人的营养需求特点
　　谈到老年人的营养需求，奚桓教授主要强调了以下三点：
　　老年人基础代谢降低，活动量减少，所需要的总热量比成年人减少。每一个老年人对营养的需求，因生活环境、生活习惯、工作性质及个体差异（体重、疾病、性别等）的不同而不同。力争营养素摄入全面而平衡，充足而合理。
　　老年人的营养要素中，要适当增加蛋白质在食物中的比例，优质蛋白质更加重要。一般达到所需蛋白质总量的一半为好，超量的蛋白质则会损害肾脏。我国绝大多数人仍以植物性食物为主，应该逐渐改变食谱结构，适当增加豆类及动物性食物。
　　要补充足量的含有钙和纤维素的食物，而钠盐的含量偏低为好，淡味饮食有利。进食粗粮已成为当代老年人的一种时尚，粗细搭配可以提高营养价值，容易消化及咀嚼的食品更是老年人的最佳选择。老年人日常饮食注意事项
　　根据老年人的生理特点和营养需求，在日常饮食中应该注意合理摄入营养：
　　1。主食粗细搭配，每天最好食用2个以上品种。不要长期食用过于精细的大米，并且在淘洗的过程中不能次数过多，以防破坏B族维生素。粗杂粮要占主食的13，可多吃杂豆类食品。
　　2。多吃新鲜蔬菜水果。多食颜色为红、黄、绿色的蔬菜。叶菜类要占50以上。经常食用菌类制品，每周应50克以上。少食腌渍食品。
　　3。经常摄入适量的肉类。要选择低脂肪瘦肉，不吃或少吃油炸和烧烤肉类。选择新鲜的海鲜产品食用，因为鱼类蛋白质含量丰富且为优质蛋白质，含不饱和脂肪酸比较多。
　　4。每天摄入奶类及奶制品、豆类及豆制品。
　　营养不良的老年人如何进行营养支持
　　中国营养学会老年营养分会所做的调查显示，我国约有50的老年人营养不良。该调查按照国际通用的营养不良筛查标准，对北京、上海、广州、重庆、成都5个城市的65岁以上老人进行营养状况调查后发现，老年人营养不良发生率超过55。这5个城市都是我国经济发展较好、生活水平比较高的大都市，其他小城市或农村的老年营养不良状况肯定更为严峻。
　　奚桓教授介绍，人到老年以后，消化系统功能下降，还易患各种慢性病如高血压、冠心病、糖尿病等，常常会导致老年人营养不良；老年人单独居住导致的孤独、抑郁、活动减少以及经济拮据等，也常常引起老年人营养不良；老年人营养不良常常引起机体的免疫功能降低，组织器官萎缩，术后患者手术切口愈合延迟，容易出现各种并发症甚至死亡，住院时间、费用、病死率均会增加。针对无法正常进食的营养不良患者给予合理的肠外肠内营养支持，能够改善营养状况，并最终降低患者的病死率。
　　营养支持是指经消化道或各种静脉途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上包括肠内营养和肠外营养两种方式。肠内营养是指通过消化道途径为机体提供各种营养素。肠内营养制剂按氨源分为3类：氨基酸型、短肽型、整蛋白型。根据给予肠内营养方式的不同，分为口服和管饲。肠外营养是指经静脉途径为无法经消化道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者，提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质等在内的营养素，以期维护器官功能，改善患者结局。
　　对于需营养支持且胃肠道功能正常或基本正常的老年患者，肠内营养为其首选治疗方式，在饮食基础上补充经口营养补充剂亦可改善营养状况。肠内营养时尽可能口服，应选择适合老年人口味、浓度高的流质饮食。当肠内营养不能满足患者总热量的60或有肠内营养禁忌和不耐受时，则应选用肠外营养。
　　若口服饮食不及需要量的50，需给予管饲饮食。管饲时首选鼻饲，应采用匀速滴入的方法，从低浓度、低剂量开始，逐渐增加。病情重且需营养支持较久时，可考虑作造口术，包括内镜辅助下的胃或空肠造口或行开腹胃或空肠造口术。肠内营养制剂的选择要依据老年人特点，多选用平衡饮食，富含蛋白质、糖和少量脂肪，易于消化吸收的含纤维饮食。
　　肠外营养支持时，老年人常须限制液体摄入量，选择中心静脉通路并输入高渗性液体较好。
　　当然，无论是口服营养饮食、管饲营养还是肠外营养均应随着需求量的改变而改变。
　　老年人营养支持宜循序渐进
　　老年患者进行营养支持宜根据老年人的个体情况循序渐进。改善老年患者的营养不良不是一蹴而就的，要想维持良好的营养状态就更需要长期干预：应及早地纠正血容量及水、电解质紊乱；选择合适的营养支持途径，制定个体化营养支持方案；不可一次性补给所需全量，先给半量，逐渐增至全量。由于老年人特有的生理病理特点，在其营养支持过程中，应遵循以上原则，并积极治疗原发疾病，防止加重营养不良状况，同时严密监测，动态观察，防止并发症的发生，了解营养治疗的效果及判断各个重要脏器的功能状态，及时调整营养支持方案。
　　文王淑君高超
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