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2型糖尿病,早期联合或是阶梯治疗,如何选择?

12月16日 孤行者投稿
  在给2型糖尿病患者选择降糖方案时,
  首先需考虑血糖水平;
  其次需要关注患者并发症情况、年龄等;
  第三需要考虑患者的耐受性和经济状况。
  临床上遇见的中年男性新发糖尿病患者大多伴糖尿病的危险因素,工作忙、压力大、应酬多、运动少。有些患者血糖很高,可能需要胰岛素强化治疗。有些患者血糖并非很高,且不愿意住院,需在门诊制定降糖方案,那么该选择早期联合还是阶梯治疗呢?阶梯治疗是指在强化生活方式干预下,使用二甲双胍三个月后血糖不达标,加用第二种药物如果仍不达标,加用第三种药物。UKPDS研究表明,早期控制血糖对于远期结局、并发症,代谢改善都具有良好获益(图1)。另外,血糖存在代谢记忆效应,早期的血糖管理带来的远期并发症获益,会伴随糖尿病的发生发展,不断的凸显出来。因此,对于血糖偏高的患者(HbA1c78),早期联合降糖的疗效好、获益多。
  图1。UKPDS10年结果:早期强化治疗显著降低糖尿病相关的微血管病变,心肌梗死风险
  所以,刚发现糖尿病的朋友,在糖尿病用药方面,不要小剂量单品种的一点一点往上蹭,需要早期联合强化治疗,这样的获益会更高!!
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