糖尿病患者，应该知道监测血糖的几个黄金点！

　　说到测血糖，可能很多糖糖们都会觉得这是很简单的事。但是为什么有人总说吃的一样、打的胰岛素也一样，运动也差不多，为什么血糖就差别那么远呢？
　　许多1型糖尿病患者血糖控制不佳，这其中的一部分原因在于对血糖自我监测情况不太了解，主要包括：不知道该测哪几个点也就是不知道该什么时候去监测血糖、监测血糖的方法不正确等。
　　正确的血糖监测是糖尿病良好控制的基础，也是调整治疗方案的依据。
　　首先，让我们看看下面这组血糖，大家知道应该怎么监测吗？
　　图1某患者血糖记录
　　上面这组血糖记录，我们可以看出该患者测得是非常乱，比如空腹的时间严格来说是不正确的，那么一天中哪几个时间点的血糖是关键性的呢？
　　一：空腹血糖
　　什么是空腹血糖呢？它是指在午夜禁食810小时内无任何热量摄入所测得的血糖，否则就有可能是叫做早餐前血糖。空腹血糖测量必须要早（一般是早上6点8点，没有吃饭、没有运动），最好是醒来后洗完手立即去测，记录好血糖值再去做其他事情，否则难以反映真正的空腹血糖水平。另外大家测量的时间点最好基本一致，不要今天是6点测，明天又是7、8点钟测，如果你实在忘记了，那也只好作罢，不过这个东西时间久了就会习惯的。
　　二：餐前血糖
　　午餐前和晚餐前血糖：1型糖尿病患者血糖波动大，所以监测餐前血糖特别重要，能及时发现有没有餐前低血糖，如果低血糖，我们要及时补充糖分。可以指导大家调整要吃入的食物的量和餐前注射胰岛素的量，如果餐前血糖偏低，那么我们需要将这顿的胰岛素临时适当减量或者稍微多吃点，血糖高，胰岛素要临时加量，同时调整一下第二天的胰岛素剂量。比如上面这组血糖，18：35的时候，晚餐前有低血糖，如果不考虑其他因素，那他要先补充下糖分，把血糖升上来，第二天的午餐前胰岛素要适当减量。
　　三：餐后血糖
　　餐后2小时血糖应该要从进食第一口饭时开始计算，因为从吃第一口饭开始，胃肠道的消化吸收功能就已经开始。特别是孕妇怀孕期间，更要严格控制好血糖，以减少对孕妇和胎儿的不利因素，建议吃饭时看好时钟，有些人怕错过时间甚至可以设个闹钟，以提高血糖监测的准确性，良好的血糖控制可以减少流产、难产、新生儿低血糖症、巨大儿等风险。测餐后2h血糖有什么意义呢？通过餐后2小时血糖的监测很容易抓住可能存在的餐后高血糖，其次，餐后2小时血糖能更好的反映饮食和胰岛素剂量是否合适。
　　四：睡前血糖
　　测睡前血糖可以防止出现夜间低血糖或清晨空腹高血糖。睡前血糖低，要适当加餐，睡前过高，可以临时少量追加短效或速效胰岛素。
　　五：夜间血糖
　　如果你怀疑夜间会不会有低血糖，或者你有空腹高血糖，那么应该监测夜间的血糖，以区分是黎明现象还是苏木杰效应导致的。一般监测夜间3点的比较多，因为这个时候几乎是血糖最低的时候。
　　特殊情况的血糖
　　除了前面这几种，还有其他几种特殊的情况我们需要监测的：
　　一、运动前后血糖：尤其是想要剧烈运动的时候，以调整胰岛素的量，选择合适的运动方案。
　　二、出现低血糖（包括有症状和无症状的）时测血糖：帮助及时调整治疗措施，一般低血糖治疗后15分钟要复测血糖，看看血糖升上来了没有。
　　三、驾车前：避免驾车途中，出现低血糖。
　　还有其他你有任何不舒服的感觉的时候，怀疑有无高血糖或者低血糖，要随时测。
　　测血糖频率和模式
　　1、1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3～4次。
　　2、生病时或剧烈运动之前应增加监测次数。
　　3、生病或血糖20mmolL时，应同时测血酮或尿酮体。
　　4、每周数天每天监测34次血糖，比每周7天每天监测1次血糖可提供更多的血糖控制信息。
　　另外影响血糖因素有：
　　糖尿病患者的饮食、情绪、疾病以及用药状况（比如一些糖皮质激素）都可以影响血糖监测的结果。
　　日常建议
　　了解了以上这些，关键我们要做好的是：建立血糖记录。你测了血糖要记录下来，免得去犯同样的错误，当大家出现空腹血糖或餐后2小时血糖升高时，建议先增加监测次数，并记录好数据，寻找血糖变化规律，分析并找出其中原因，以及时调整饮食、运动和药物。
　　1、坚持写血糖自我监测日记，记录好血糖，能够帮助医生和自己及时了解血糖控制情况，也为调整治疗方案提供参考，这个是血糖控制很重要的一方面。
　　2、每个病人都应该有自己的血糖自我监测日记，养成每天记录的良好习惯。血糖自我监测的日记内容包括：
　　测血糖或HbAlc的日期、时间。
　　与吃饭的关系，即饭前还是饭后。
　　血糖结果。
　　胰岛素注射的时间、种类和剂量。
　　任何影响血糖的因素，如进食的食物种类及数量、运动量、情绪、生病情况等。
　　低血糖症状出现的时间、与药物、进食或运动的关系、症状的体验等。
　　做好日记，方便自己与大家或者医生一起讨论如何调整治疗方案。
　　罗小芳医生简介：中国医科大学硕士，内分泌糖尿病方向专科医生，拥有多年临床糖尿病经验，擅长：1型糖尿病，2型糖尿病。
　　寄语：与糖同行，人人都可以做自己的医生。
　　本文来自：糖糖圈微信群1型每周公益讲堂
　　参考文献：
　　〔1〕中国1型糖尿病诊治指南制定委员会。中国1型糖尿病诊治指南〔M〕。北京：人民卫生出版社，2013：1314。
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