古今医案研读老中医祝谌予治胃窦溃疡案（健脾和胃，理气止痛）

　　寻找真知派了不起的医生怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【医者简介】
　　祝谌予，我国名老中医，中国协和医科大学教授，北京中医学院教务长，北京协和医院中医科主任，北京中医学院名誉教授，中华全国中西医研究会副理事长，中华全国中医学会理，第七届全国政协委员，第七届北京市政协副主席，农工民主党北京市委员会主任委员。享受国务院颁发的政府特殊津贴。祝谌予教授在学术上提倡中西医结合，强调辨证论治。师从京城四大名医之一施今墨先生。行医60年，擅长糖尿病、脾胃病、妇科病和疑难病症的中医治疗。主要著作有《祝氏施今墨医案》《施今墨临床经验集》，并在国内多种专业期刊发表学术论文60余篇。
　　【医案】
　　祝谌予治胃窦溃疡案
　　刘某，女性，34岁，工人。
　　1993年11月1日初诊。
　　主诉：
　　中上腹疼痛1年半，加重半年。
　　病史：
　　患者自1992年春季开始无诱因中上腹疼痛，进食后明显，伴嗳气和呃逆，逐渐消瘦。1993年5月以来疼痛加重，无规律性，经常因夜间剧痛发作而急诊，口服或肌注山莨菪碱后略有缓解。5月4日外院胃镜检查示：胃窦溃疡伴浅表性胃炎、十二指肠球炎，尿素酶试验HP（）。B超检查提示肝大，胆囊结石。化验ALT正常，HBsAg，HBeAg，HBcAg均阳性。服用多种保肝药及乐得胃、泰胃美等中西药物症状不缓解。
　　现症：
　　胃脘胀痛或饥饿时疼痛，进食后加重，伴嗳气、呃逆频作。每隔1周或10天左右即夜间发作性聚痛1次。平素乏力纳差，面色不华，胃脘胀闷，口干便秘。舌红暗，苔白，脉沉细。
　　辨证立法：
　　脾胃不和，气机不畅。
　　治宜健脾和胃，理气止痛。
　　方药：
　　方用香砂六君子汤合调气对药方加味。
　　处方：
　　广木香，壳砂仁（后下），党参，白术，茯苓，清半夏，陈皮，炙甘草，桔梗，枳壳，杏仁，薤白，炒神曲，生山楂。每日1剂，水煎服。
　　二诊：
　　11月15日，自觉服药14剂后胃脘较前舒适，仍有一次夜间发作性剧痛，余症同前。细询之，每次疼痛发作与生气或饮食不节有关，重新辨证为肝胃不和，湿热内蕴，气机不调，拟疏肝和胃，清热利胆，行气止痛为治，方用道遥散加减。
　　处方：
　　柴胡，薄荷（后下），当归，白芍，茯苓，白术，厚朴，陈皮，茵陈，金钱草，威灵仙，木香，元胡，制首乌，女贞子。每日1剂，水煎服。
　　三诊：
　　12月6日，服药14剂，未再夜间发作性剧痛，胃脘胀闷、气、呃逆均减，进食极佳，大便通畅。近日复查胃镜仍为胃窦溃疡伴浅表性胃炎，十二指肠球炎。尿素酶试验HP（）。舌红苔黄，略有剥脱，脉细滑。守方去厚朴、陈皮、木香、元胡、金钱草、威灵仙，加枳壳，桔梗，枸杞子。
　　连服3月余，诸症均愈。1994年3月6日镜复查示：胃窦溃疡恢复期，十二指肠未见炎症，HP试验（十）。
　　本案引自（《祝谌予临证医案选》）。
　　【评析】
　　本案虽以胃脘痛为主症，但病位波及肝、胆、脾、胃，初诊时用香砂六君子汤合调气对药方健脾益胃，行气止痛，调理升降，虽有小效，终嫌单纯。二诊时询之疼痛发作与情志饮食有关，且考虑合并胆囊结石、乙肝病毒血清标志物阳性。因肝主疏泄，性喜调达，可悦情志，促消化。若忧思恼怒，肝气郁结，横逆克犯胃则可致胃气失和，脘痛乃作。故证为肝胆湿热，横逆犯脾胃，易方用道遥散疏肝和胃、健脾养血为主，加厚朴、陈皮、木香、元胡行气止痛；茵陈、金钱草、威灵仙清热利胆；制首乌、女贞子养血柔肝，润肠通便。全方疏肝利胆，和閏胃止痛而获治愈。可知治胃必责肝胆，五行相克之理也。
　　【作者寄语】
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