张久军医生中医调治老慢支慢阻肺的典型病例

　　在门诊中我经常接诊慢阻肺、老慢支患者，这是中老年人的常见病。尤其是天气变换的时候（初秋或者初春）发病率非常高。咳、痰、喘、呼吸困难。。。严重影响日常工作生活。西医对症治疗快但是容易复发，故而求治于中医的人越来越多，今天就为大家介绍这么一个案例。
　　病案：王某，男，63岁。咳嗽、咳痰、喘息伴大汗1个月余，加重1周。2019年11月19日初诊。有慢阻肺，哮喘病史，寒冷季节时经常犯病。1月份，因受感冒发病，频频咳嗽、咳痰，伴胸闷喘息，去某医院诊为慢阻肺，肺部感染，住院输液12天，出院后不久，又发咳、痰、喘，动辄加重。天气骤寒，诸症加重，咳嗽时伴全身大汗，非常痛苦，求治。
　　诊见：精神萎顿，不时剧咳、咳白色黏痰伴喘息，阵发性胸闷心慌，疲倦乏力，畏风怕冷，咳时大汗，口干渴而不欲饮，无口苦，双踝部轻度凹陷性水肿，纳差，眠差，二便尚可，舌质暗，舌体胖大、苔白腻，脉沉细弱。
　　四诊合参：乃太阳、少阴、太阴合病，阳虚寒盛，阴阳不和，痰凝饮阻。治宜温阳祛寒，调和阴阳，祛痰蠲饮。
　　方予桂枝加附子汤、桂枝加厚朴杏子汤、半夏厚朴汤合方化裁：炮附子（先煎1h），桂枝、白芍、炙甘草、生姜，厚朴、杏仁、苏子，清半夏、茯苓，肉桂，红枣、4服，日1服，水煎分2次服。
　　按：患者年高久病，素体虚弱，复感风寒之邪而引动宿疾，表证未解，邪又入于少阴、太阴，既有营卫不和，又有阳虚寒盛，痰饮内阻，乃新感与宿疾兼见之证，宜表里同治，但重在温阳治本，故以桂枝加附子汤扶阳解表，一则温经祛风寒之邪，二则复阳固卫表止汗。
　　合以桂枝加厚朴杏子汤以桂枝解肌祛风寒，调和营卫，以厚朴杏子通降气机，平喘止咳。
　　合以半夏厚朴汤并将苏叶易苏子，意在加强化痰饮而止咳，降逆气而平喘之力。
　　肉桂温肾助阳，《本草纲目》引《别录》谓其利肝肺气，心腹寒热，冷疾，出汗咳嗽，加之以益命火，消阴寒。
　　二诊：咳嗽、咳痰、喘息、胸闷心慌减轻，出汗明显减少，仍困倦乏力，服第3服药后夜间两次流鼻血，第4服药减半量服用。这是阳回阴化的祛邪反应，原方炮附子加至25g（先煎1。5小时），加干姜30g，继服4服。
　　三诊：精神渐好，诸症明显减轻，夜间已可安睡，没有再流鼻血，上方炮附子辩证增加，又服8服，诸症消失。
　　按：附子具纯阳之性，《本经》谓其主风寒咳逆邪气，温中，故二诊、三诊加重炮附子的用量在于加强扶阳祛寒，温化痰饮，降逆止咳之力。
　　温馨提示：以上病案、方药、方法仅供患者参考；个体情况不同，不宜照方抓药；症状复杂，建议找中医医师就诊。