涤痰汤加减治疗儿科疑难疾患

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　　导读：今天学习董廷瑶先生运用涤痰汤治疗儿科神经精神性病症的临床经验。
　　痰之见症，有内外之别。咳喘上气诸病，为痰在外者；流走于脏腑经络，则为内痰。
　　其中，以心热之痰而变生惊痫、痴癫之症，从豁痰开窍论治取效，此为中医痰病学说的一大特色。
　　这些病症，在小儿颇属多见，与其体禀密切有关。诸如脏气柔弱，心神虚怯，脾弱肝旺，致使涎多风动，上堵灵窍；
　　又有在胎产之时或出生之后头颅被伤，元神受损，而风痰逆犯者，且因神怯，易惊易恐，皆能生痰滞络，蒙蔽心包。
　　前贤指出：夫气血浊逆，则津液不清，熏蒸成聚而变为痰（《明医杂著》）；其症火动则生，气滞则盛，风鼓则涌，变怪百端（《杂病源流犀烛》）。都是论述了气血化失其正，变生风痰扰神的病机。
　　01hr对于这些证属痰涎深潜、风热内蕴的小儿，其惊搐、昏厥、癫痫、痴钝诸病，董廷瑶老先生禀承家传，善用涤痰汤法治之，疗效较著。
　　涤痰汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹、南星、菖蒲、人参）原出自《奇效良方》，功能祛痰宣窍，益气化浊。
　　董老化裁如下：一般减去枳实、甘草、人参，加入白附子、钩藤、龙齿，作为豁痰开窍镇惊的基本方应用。
　　临床上则每从症情出发施治。
　　若舌苔厚腻垢浊、脉呈滑弦，息粗喉中痰鸣，自感咽部如梗，或时见恶呕，眠中鼾响诸症，是痰浊偏盛，尚须增以祛痰开窍之天浆壳、瓜蒌皮、山慈菇（或冰球子）、杏仁、川贝之属；
　　惊搐多者，加天麻、琥珀、紫贝齿、磁石，甚至需用全蝎、蜈蚣。
　　方中之竹茹，辄觉其力嫌轻，每改为天竺黄或竹沥（必加姜汁数点冲服）。
　　痰火交结者，需礞石滚痰丸912克，包煎；轻者可用清气化痰丸。
　　然有风痰壅结、喘急胸满、惊搐痰涌，即急需万应保赤散0。150。3克，作1剂化服，1天1次，可连用3剂。
　　至心肝火亢，尚应加入川连、龙胆草之类，或用牛黄清心丸，1日1丸化服。
　　此外，如通络之橘络、丝瓜络，开窍之远志、郁金，亦为常用的要品。
　　02hr下面将涤痰汤法的应用举例如后。
　　例1：欧某，女，2岁（风痰惊搐）。1982年10月27日就诊。
　　患儿夜眠惊叫肢搐已有一年，每周一发，为时一刻钟至20分钟；近来咳嗽2周，低热不退。致使10天之内接连发作多次；平时常喜叹气，息粗痰鸣，手足发冷，大便尚通。
　　脉沉滑，舌苔白腻。
　　肝郁气结，痰热扰动，治拟息风化痰。
　　钩藤6克，干菖蒲9克，胆星3克，天竺黄4。5克，竹节白附子9克，橘红络各3克，天浆壳5枚，竹沥半夏9克，龙齿12克，郁金9克。7剂。
　　11月3日二诊：服上药后吐出黄痰不少，本周曾惊搐1次，程度较轻，时间亦短。
　　现热未退净，尚有呛咳，肢清不温，仍喜叹气。脉舌如前。痰郁稍解，犹须疏络化痰。
　　橘红络各3克，丝瓜络9克，干菖蒲9克，天竺黄4。5克，钩藤6克，天浆壳5枚，柴胡3克，青礞石12克，郁金9克，竹沥半夏9克。
　　7剂。服后惊搐即平，叹气亦解，手足温和，但偶有夜咳，咯痰欠爽。上方去柴胡、橘络，加瓜蒌皮9克，清气化痰丸9克（包）。14剂，其病告痊。
　　按语：本例属风痰阻络，故惊搐阵作，投以涤痰汤化裁，重在清化风痰，息风定惊。
　　患儿常喜叹气，在此类疾患中时有可见，乃系痰气交结、郁阻不畅之故。方中配以解郁通络诸品，症情即愈。
　　前贤所谓治痰顺气为先之理也。
　　例2：蔡某，男，5岁（痰热惊痫）。1982年9月15日初诊。
　　患儿于2年前跌仆伤脑后，发作痫疾，不时小发晕仆跌倒，月见大发惊厥抽搐。脑电图示有局灶性异常痫波。
　　低热缠绵，夜眠惊惕，梦呓颇多，热疖层发，口气臭浊，大便干结难下，二三日一次，两脉滑数，舌苔厚腻，尖红。
　　其症起于跌仆震惊，痰火上蒙，治须豁痰清心，平肝息风。
　　钩藤6克，竹沥半夏9克，胆星3克，川贝6克，竹节白附子4。5克，琥珀3克（后下），龙齿15克，川连3克，朱茯苓9克，礞石滚痰丸15克（包）。7剂。
　　9月22日复诊：服后大便日下，咳吐较多痰涎，未见跌倒抽搐，热疖渐平；但低热尚见，口气秽浊，脉滑舌腻。前法合拍，略予增损。
　　胆星3克，竹节白附子4。5克，陈皮3克，川贝6克，龙齿15克，钩藤6克，川连3克，竹沥半夏9克，礞石滚痰丸15克（包）。7剂。
　　药后吐痰较多，苔转薄腻，热渐退净，便通眠安，痰火已挫，晕仆不作。去连、贝，加竹茹6克，远志4。5克，连服3周。连续观察，惊搐未发，基本稳定。
　　按语：本例属外伤性癫痫，因跌仆震动，加以惊恐，致使心气逆乱，痰热蕴伏。予清热镇心、豁痰平肝之剂，其症即安。此虽本于涤痰汤法，然亦必需时时以理合法、以药合病也。
　　例3：郑某，男，5岁（痰热惊痫）。1982年5月18日就诊。
　　患儿虽已5岁，尚未能言，只能简单叫呼，智力亦显鲁钝，肢体好动不定，气息粗重，时有咳痰，口涎频流，夜眠惊惕，大便干结，脉沉而空滑，舌尖红，苔厚腻。
　　证属痰滞心窍，治须豁痰开结通窍。
　　陈皮3克，干菖蒲9克，竹沥半夏9克，胆星3克，远志6克，竹节白附子6克，钩藤6克，天浆壳3枚，山慈菇9克，另：牛黄清心丸1粒化服。7剂。
　　本方连服两周，痰吐已少，流涎亦和，气息顺平，二便通调，眠安纳佳，脉细苔薄。
　　上方去连、芍，牛黄清心丸，加杏仁6克，冰球子9克，清气化痰丸9克（包），嘱其连续治用一段时期，以求巩固好转。
　　按语：小儿语迟，前贤所谓心气怯者，则性痴而迟语（《小儿卫生总微论方》）。临床所见，有虚实之异。
　　本例辨证，属痰滞心窍，故治以清心豁痰。
　　牛黄清心丸内含牛黄、川连、黄芩、山栀、郁金、朱砂，一名万氏牛黄丸，为清热开窍之良剂。因该儿有较明显的心热而闭之象，故加入化服。
　　诚如喻嘉言所云：审其属实，用此汤（指涤痰汤）调下牛黄丸，庶足开痰通窍，可见汤、丸配合，殊能增强功效。
　　然此类患儿，原属难症，语言虽见初开，智力亦稍进步，但欲复其正常，颇为不易。
　　03hr综上可见，董老运用涤痰汤法治疗多种儿科疑难痰症，每获良效。
　　考涤痰汤原方，主治中风痰迷心窍，舌强不能言。
　　前哲指出：心脾肾三脉虚则痰涎乘虚闭其脉道，故舌不能转运言语也。
　　表明本方善于入心开窍，适合风痰塞其经络之病机，经化裁之后，更加强了通窍醒神之能。
　　所举数例，或可从中窥探其间之理法，这些经验，对于我们临床治疗儿科诸多神经精神性病症，确实具有宝贵意义的。
　　注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《董氏儿科》，董幼祺、董继业编著，中国中医药出版社出版，2010。9。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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