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PRP联合自体颗粒骨移植改善创伤性股骨头坏死预后

7月7日 天浪楼投稿
  翻译:张罡瑜医生
  审核:广州中医药大学第一附属医院王海彬教授
  文章所属:王海彬教授团队,转发请标明出处。
  文献来源:
  创伤后股骨头坏死(ONFH)是股骨颈骨折后的严重并发症之一,如果不及时治疗,会导致股骨头塌陷和骨关节炎。预防股骨头塌陷和保持髋关节的功能是股骨头坏死早期治疗的主要目的。
  髓芯减压是股骨头坏死早期阶段常用的保髋方法,其原理为通过钻孔降低股骨头内压力,防止血管神经受压迫,从而促进新骨形成。新鲜的自体骨保留了存活的细胞以及骨诱导蛋白,如BMP,IGF,FGF,PDGF等。髓芯减压联合自体骨移植已经成为临床最常用的治疗手段。
  富血小板血浆(PRP)富含自体生长因子,包括PDGF,TGFb1,TGFb2,IGF,EGF,已被证明能刺激组织愈合。由于PRP容易获得并且自体PRP治疗是安全的,因此将PRP与自体骨移植物结合使用可以促进骨再生。基于此,HangXian等进行了一项随机,单盲,前瞻性试验,研究掺入PRP的自体颗粒骨移植物在创伤后ONFH塌陷前阶段的疗效和安全性。研究共纳入50例患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组接受髓芯减压联合PRP自体骨移植手术,对照组接受髓芯减压联合自体骨移植手术。随访时间不小于36个月。
  两组基线资料见下图,结果显示,治疗组的临床治愈率为87。5,对照组为59。1;治疗组的影像学治愈率为78。2,对照组为50。0,差异均具有统计学意义。
  病例展示:下图为18岁男性患者的X线照片。图A为创伤后股骨头坏死的代表图像,图B、C为接受动态髋部螺钉内固定术后正侧位片。图D、E分别为接受动态髋部螺钉内固定术后6个月和12个月正侧位片。此时已经出现了明显的股骨头坏死影像。图F、G为接受动态髋部螺钉内固定术后18个月正侧位片和CT。此时已经出现严重的股骨头坏死,可见股骨头塌陷影像。图H、I为接受髓芯减压联合PRP自体骨移植术后正侧位片。图J、K为接受髓芯减压联合PRP自体骨移植术后12个月正侧位片和CT。图L为接受髓芯减压联合PRPqq自体骨移植术后36个月X线,未见股骨头塌陷及关节炎。
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