伤寒论大青龙汤证新解

　　太阳经证多表现为风寒表证，也有表寒化热证。《伤寒论》（宋本）第38条云：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。此条所述之证，大部分医师认为是表寒兼有里热。但是细细推敲下，实际情况可能并不是这样。
　　有医者认为此证属于太阳病表寒化热证，笔者也这样认为。
　　此条之烦躁绝非因于阳明或少阳里热，实乃寒束肌表，郁遏卫阳，阳气怫郁不能外达，初渐化热所致。仲景在条文中将不汗出二字置于烦躁二字之前，用而作为因果关系连接，已经说明烦躁是由于患者应该出汗而不出汗，卫阳郁闭化热所致。承接第48条所言的若发汗不徹，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦所说。
　　倘若认为此条烦躁系阳明或少阳里热扰乱神明所致，那么石膏剂量则应巨大，而不是仅用鸡子黄剂量。
　　大青龙汤是麻黄汤倍麻黄，减杏仁用量，再加生姜、石膏、大枣成方。
　　麻黄汤乃辛温峻剂，今倍麻黄并加生姜，其辛温之性更强。若本证有阳明或少阳里热，当会加重里热而使烦躁更甚。
　　本方麻黄用量为汉制六两约94g，如鸡子大的石膏重约56g，石膏剂量低于麻黄剂量，如此剂量的石膏，断难既清里热又能同时消除辛温药物对里热之影响。
　　然而仲景用白虎汤和白虎加人参汤清泄阳明里热，石膏用量重达1斤，约合今之250g。
　　如果此处之热为阳明，何不用大剂量石膏？如果再少阳何不用柴芩之类药物？
　　因此，引起烦躁之邪热，绝不在少阳或阳明之里，而只能在太阳之表，乃太阳病表寒化热所致。
　　大青龙汤之功效，也应该相应地表现为发散在表之风寒兼清在表之郁热，而非外散风寒、内清里热之表里双解剂。
　　或言之，若谓大青龙汤无清泄里热之功，那么目前临床用其治疗表寒里热证，为何能屡获良效？
　　笔者认为，现今医者临床所用的所谓大青龙汤，从临床运用时各种药物剂量配比情况看，已与《伤寒论》大青龙汤大不相同。
　　其石膏用量远远超过了麻黄用量，整个处方的清热力量自然大增。
　　有学者分析76例大青龙汤治疗验案后发现，其石膏平均用量为23～33g，而麻黄的平均用量为4～14g，石膏与麻黄的用量比例多为6：1、5：1、2：1。
　　综合以上所论，可知《伤寒论》第38条大青龙汤证，实为太阳风寒渐次化热之表证，病位只在太阳而尚未涉及它经。
　　此证与纯粹之太阳风寒表证和后世所云的风热表证，均不完全相同。既非单纯的风寒表证，也非单纯的风热表证。临证施治时，既不能单用麻黄汤、桂枝汤等辛温解表，也不能单用银翘散、桑菊饮等辛凉解表，可仿仲景大青龙汤法，予辛温解表之中掺入适量石膏、浮萍、蝉蜕等辛寒清透表热之品为治。