纤维肌痛症科普

　　大部分医生，尤其是是风湿科，疼痛科及全科医生都有这样的经历：患者来院就诊，通常主诉持续较长时间的全身疼痛，并且伴有其他相关症状，如睡眠质量较差，易疲劳，抑郁等。这类疾病有一个专有名词，称为纤维肌痛。
　　纤维肌痛症（FMS）是一种非关节性风湿病，临床表现为慢性广泛的肌肉和关节疼痛、疲劳、睡眠障碍和多发性压痛点，它是引起慢性疼痛最常见的风湿类疾病。
　　本病的发病机制尚不清楚，可能与以下因素有关：
　　1。心理障碍和睡眠障碍。
　　2。神经递质分泌异常。
　　3。免疫功能失调。
　　4。感染。
　　二、临床表现
　　纤维肌痛症多见于35～55岁的女性，男女之比为110。其临床表现多种多样，但主要有下述症状。
　　1。广泛疼痛和压痛全身广泛疼痛是所有纤维肌痛症患者均具有的临床症状。疼痛可以是钝痛不适，也可以似针刺、刀割、电击等；疼痛反复纠缠，不定时出现。患者常常十分苦恼，正常生活和工作受到极大影响。其他常见部位依次为膝、头、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。另一个所有患者都具有的症状为广泛存在的压痛点，压痛点主要存在于肌腱、肌肉及其他组织中，多呈对称性分布。在压痛点部位，患者与正常人对按压的反应不同，但在其他部位则无区别。以测痛计测量，低于正常人的压力即可引出压痛。
　　2。睡眠障碍、疲劳及晨僵大约90的患者可有睡眠障碍，表现为失眠、易醒、多梦、精神不振。50～90的患者有疲劳感，大约12患者疲劳症状较重，以至于感到太累，无法工作。患者劳动能力下降，大约13的患者需更换工作，少部分患者无法胜任日常工作。晨僵见于76～91的患者，其严重程度与睡眠及疾病活动性有关。
　　3。麻木、肿胀、头痛及心理异常。最常见的是麻木和肿胀，患者常诉关节、关节周围肿胀，但无客观体征。其次为头痛、肠激惹综合征。头痛可分为偏头痛或非偏头痛性头痛，后者是一种在枕区或整个头部的压迫性钝痛。心理异常也比较常见，包括抑郁和焦虑。上述症状常因天气潮冷、精神紧张、过度劳累而加重，局部受热、精神放松、良好睡眠及适度活动可使症状减轻。
　　4。其他疾病的症状大部分纤维肌痛症均同时患有某种风湿病，这种临床症状即为两者症状的交织与重叠，纤维肌痛症常使与之共存的风湿病症状显得更严重，如不认识这种情况会对后者过度治疗和检查。
　　三、诊断要点
　　1。诊断标准纤维肌痛症尚无特异性辅助检查，目前采用1990年提出的纤维肌痛症分类标准进行诊断，其内容如下：
　　（1）持续3个月以上的全身性疼痛。身体左、右侧，腰的上、下部及中轴骨骼等部位同时疼痛时，才可认为是全身性疼痛。
　　（2）用拇指按压（按压力大约为4kg）18个（9对）压痛点中至少有11个疼痛。这18个压痛点部位是：
　　枕骨下肌肉附着处；
　　斜方肌上缘中点；
　　C5～7横突间隙的前面；
　　冈上肌起始部，肩胛冈上方近内侧缘；
　　肱骨外上踝远端2cm处；
　　第2肋骨与软骨交界处；
　　臀外上象限，臀肌前皱襞处；
　　大粗隆后方；
　　膝内侧脂肪垫关节皱褶线的近侧。同时满足上述两个条件者，可诊断为纤维肌痛症。
　　四、治疗方案及原则
　　1。患者教育让患者了解纤维肌痛症及其自然病程的知识可减轻患者的焦虑，应当指导患者把纤维肌痛症看做一个不致残的疾患，让他们知道尽管没有特效的治愈方法，但有很有效的治疗措施，从而使患者树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗。
　　2。药物治疗临床对照试验已经确立了几种抗抑郁药物在治疗纤维肌痛方面的疗效，这些药物包括三环类和特异性5羟色胺再摄取抑制剂。
　　3。有氧锻炼许多对照研究提示低水平的有氧锻炼有治疗效果，虽然强有力的规律的功能锻炼可能是最有益的，但简单活动能完成的、适当的有氧锻炼即可得到明显的好处，如一个有规律的步行计划。
　　4。其他治疗星状神经节阻滞、痛点阻滞、超激光治疗均有一定疗效，经皮神经刺激、针灸、按摩及其他物理治疗也可试用。