夏季皮肤瘙痒多烦忧，李鑫辉教授中医良方解忧愁

　　李教授治疗白案一则
　　夏季是皮肤病高发季节，发病时大多出现不同程度和形状的皮疹，水泡，皮肤瘙痒，甚者严重影响患者的睡眠和心情，导致身体免疫力和生活质量下降。
　　白发生于皮肤表面，形如水泡，色白晶莹，破之有清稀浆液流出的白色小疱疹。发之机制，《温热经纬》卷三言其由于湿热之邪郁于肌表，不能透泄而发，既是说白乃是因为湿热郁蒸，热蒸湿动，湿热外达于肌表所致。湿热能从毛孔渗出者则形成汗液汗，不能从毛孔透出者则湿郁于皮肤而发。叶天士《温热论》言再有一种白，小粒如水晶色者，此湿热伤肺。肺者，主皮毛，此处说是伤肺，实指湿热之邪蕴结在皮肤成水泡。湿热蕴结往往与脾胃有关，脾胃功能下降，那么水湿不能运化就导致停滞在体内，使人身体处于不健康的状态，从而引起其他的疾病。故在温病中，白只是反应湿热之邪病势的一个症状。另外白发病常伴有剧烈瘙痒，常常令人难以忍受。瘙痒在中医看来往往与风邪有关，风性轻扬，像是用鹅毛这样轻柔的物品去挠人皮肤就会出现瘙痒。风性还开泄，大汗之后吹风就感觉寒冷，便是风伤卫气，用现代医学的话来解释就是使人体免疫力下降。
　　中医治疗疾病讲究整体观，在治疗疾病同时注重身体各方面的平衡加以调理。李鑫辉教授在对皮肤病的辨证论治方面有丰富的临床经验，在此分享李鑫辉教授有效治疗皮肤病一例。
　　黄xx，男，31岁
　　初诊：2021年07月25日
　　主诉：白一星期
　　现症见：双手食指指缝指背散在分布圆润晶莹细小水泡，凸起于皮肤，并有蜕皮，皮肤瘙痒剧烈，不痛。患者每年暑夏便作，两年前来我处治疗后消退明显，后每年此时发病。皆来治疗。患者现饮食二便正常，舌淡苔白，脉缓。
　　中医诊断：白
　　辨证：湿热蕴酿，郁蒸皮肤
　　治疗：清化湿热，宣气透
　　处方：薏苡竹叶散加减
　　薏苡仁，藿香，佩兰，滑石
　　杏仁，茵陈，防己，竹叶
　　陈皮，茯苓，瞿麦，豨莶草
　　白鲜皮，蛇床子，银花，知母，
　　泽泻，蝉蜕，山香圆叶
　　7付，日一付，水煎服
　　二诊：2021年08月01日
　　现症见：双手指缝、手背、手心细小白色水泡减轻，退缩，脱屑；痒痛明显减轻，饮食、二便正常，舌质淡，苔白，脉缓。
　　处方：
　　薏苡仁，竹叶，陈皮，茴陈
　　茯苓，杏仁，大腹皮，神曲，防己，瞿麦，豨莶草，白藓皮
　　泽泻，蝉蜕，藿香，佩兰
　　白术，山香圆叶，玄参，太子参，栀子
　　7付，日一付，水煎服
　　按语：本患者手部皮肤病变属于前文温病中白类，即由湿热郁蒸肌腠而发生。历代医家治疗白的经验皆讲究要透。《黄帝内经》讲其高者，因而越之；其下者，引而竭之，既讲究因势利导，顺应病势来治疗疾病。张仲景在《伤寒论》里也讲到伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈，也是同理。今湿热之邪在肌肤，故以透白，化湿热为要义。
　　故两诊都选用薏苡竹叶汤加减，来清热化湿透白。方中以薏苡仁与竹叶为君药，藿香、佩兰、银花为臣药，其他药为佐、使。薏苡仁配茯苓、滑石、茵陈淡渗利湿，清利湿热。薏苡仁、茯苓又有健脾之功。竹叶配银花轻清宣透，因势利导，使湿热有外达之机。藿香、佩兰辛香，燥湿醒胃，宣畅气机。诸药配伍，清利与宣透并施，宣通表里，分消湿热，使药到病除。
　　另外薏苡竹叶汤是由三仁汤变化而来，方中杏仁，苦辛，宣利上焦肺气，肺气宣发，可通调水道，下输膀胱，有提壶揭盖之义；藿香，佩兰（原方为白蔻仁），芳香化湿，行气，调中。薏苡仁，甘淡，渗利下焦湿热，健脾。同样具有调理三焦的作用。《黄帝内经》曰：三焦者，决渎之官，水道出焉。可见三焦具有主持诸气，疏通水道的功用；《中藏经》谓：三焦通则内外左右上下皆通也。，故疏通三焦能够帮助更好的清热化湿。
　　二诊患者白水泡已经消退，皮肤蜕皮，故在原方基础上加白术、太子参、玄参，以益气养阴，使枯燥的皮肤能够充分被阴液滋养，助其恢复光洁柔软。
　　结语：
　　现代医学认为白与局部汗腺导管堵塞有关，认为该疾病不用治疗，可以自然消退。虽然临床上是这样，但是消退的时间却是不一而论的，用中药治疗白，对缩短病程是有很好的效果。白在暑夏之季多发是由于该季节湿热交腾，容易阻碍脾胃气机。所以白出现时，不但是湿热蕴结，还会兼有脾胃虚的症状。脾胃为水谷之海，人依靠脾胃来从食物中获得营养来维持生命。所以一个小小的白不治疗，影响的是自己全身的健康啊。
　　李鑫辉教授门诊时间温馨提示：
　　湖南省中医院（中医附二）专家调理门诊时间：周五上午、周六上午健康调理咨询门诊。
　　湖南中医药大学门诊部（砂子塘）知名专家内科门诊时间：周二上午，周日下午。