老人摔一跤有多严重，如何预防？

　　最近，广东一名88岁老人被狗绳绊倒死亡的事件引发网友的热议。
　　老人的无妄之灾，顷刻而至。
　　影响老人寿命和生活质量的，除了癌症和心脑血管病，主要就是跌跤了。因为老人常有骨质疏松，一跌跤就很容易引起骨折。
　　一些大关节骨折要住院手术及长期休养，或可导致残废，甚至感染而死亡。
　　据统计，养老院中一半老人每年跌跤至少一次，医疗费用及经济损失巨大。
　　那么如何预防老人跌跤呢？
　　张家庆
　　上海长海医院教授
　　首先是地面要平整，也不能太滑，即使是室内，有的地面有地毯，或地板打蜡，大理石太滑，都会造成跌跤。
　　再则是老人的鞋子，鞋底最好是橡胶的防滑。其实最重要的是老人肌肉减退无力，再加上平衡失调，不过这是衰老的必然表现。当然尽可能经常活动也能保持肌力。
　　近年国外研究用营养补充品来减少老人跌跤，值得参考。
　　维生素D
　　维生素D不仅和骨骼有关，肌肉组织中也有维生素D受体。严重缺乏维生素D者肌肉萎缩，而补充维生素D可使此种人群肌纤维型快扭转增加，而当肌肉快速反应（如跌跤）时就要此类型动作。我国多数人测定血中维生素D是不足的，老人尤其如此。
　　老人补充维生素D后可改进肌肉的强度、功能和平衡力。但究竟补充维生素D2还是D3呢？补充多少剂量？口服还是注射？要不要同时补钙？有不少人对这些问题进行了研究。
　　其实人皮肤中的7脱氢胆固醇受到日光中紫外线的照射，会转变成维生素D。夏天一个室外劳动的工作者经日晒而体内合成的维生素D已经足够。但老人日晒少，皮肤又有色素沉着，因此容易维生素D不足。食物中维生素D主要来自海鱼及香菇等，但量不多，还应靠保健品。
　　国外研究认为，补充维生素D后可以减少需要治疗的15个跌跤病例中的13～14。如果测血中维生素D缺乏（12纳克毫升或30毫摩升）或维生素D不足（30纳克毫升或75毫摩升）则补充后可减少跌跤风险30～47。即使是血中维生素D充足的老人，同时补充钙后，也可减少跌跤的危险性17～21。
　　此研究所用维生素D3是每天400～800单位再加钙500～1000毫克。如不加钙，维生素D剂量至少要每天口服700～1000单位，可减少跌跤风险18～19。
　　如果每天剂量少于700单位，则对减少跌跤无效。对一般社区老人，补充维生素D也可减少跌跤风险20～21。
　　仔细研究认为，只有维生素D3有此功效，维生素D2并无防止跌跤作用。维生素D2又称麦钙化醇，维生素D3又称胆钙化醇，两者药代动力学不一样。后者较稳定，所以服用同等剂量时后者血中25羟基维生素D较高。
　　有人间歇性用较大剂量的维生素D，如一次用30万单位口服或肌肉注射，或者每年用50万单位维生素D3。这些研究一般对防止跌跤无效，而且如此高剂量有可能产生中毒，不值得继续再试。
　　总而言之，为了防止跌跤，老人们由于日晒少或饮食中维生素D不多，是值得应用维生素D3的，每日至少口服700～1000单位，多则可达4000单位。如果用太高剂量则反而有害，是不可取的。
　　肌酸
　　肌酸是肌肉中的一种成分，曾有运动员，尤其是健美运动员用它来增加肌肉的量、强度及功能，即使不运动的老人也可如此。
　　从理论上讲，这些好处可以减少老人跌跤，但实际上从临床试验结果看，对减少跌跤风险并无好处。而且用肌酸还有个安全性问题，用肌酸治疗肌肉减少一般要用一个月，老人用这么长时间的安全性尚不清楚。
　　补充肌酸可能影响肾功能，如果已有肾脏病的患者可损害肾功能，而此种损害很难识别，因肌酸代谢成肌酐，而这部分肌酐增加不一定与肾功能有关，所以已有肾功能减退的老人要少吃肌酸，但是目前对此意见看法不一。
　　总之，短期补充肌酸虽可改善肌肉减少，但对防止跌跤尚缺乏证据。
　　维生素B12
　　目前尚无用补充维生素B12来防止老人跌跤的研究，但维生素B12中度到重度缺乏可致步态障碍及共济失调，而这可增加跌跤风险。
　　人体衰老时从食物中吸收维生素B12的能力减少。据美国统计，60岁以上老人发生维生素B12缺乏者（血清中200皮克毫升）约占6，而稍缺少者（200～300皮克毫升）约20。而40～59岁者有4是缺乏者，14～16是稍缺乏者。这些人都可能有缺乏维生素B12的症状。
　　通常轻度维生素B12缺乏者表现为疲乏及贫血，而中度缺乏者表现为贫血及轻度神经系统症状，严重缺乏者可致骨髓抑制、神经症状及心肌病变。神经症状包括神经病变、平衡及步态问题、反射异常及运动或认知障碍。
　　因此诊断为维生素B12缺乏者应补充维生素B12，口服大剂量（1000～2000微克日）或肌肉注射均可，尤以注射多用。
　　总之，老人跌跤并非许多人认为的由骨质疏松引起的，骨质疏松是易骨折的原因。
　　要防止跌跤还应注意地面及鞋底，此外补充适量维生素D是值得的，必要时还应查是否缺乏维生素B12。
　　TheEnd