腰椎间盘突出哪些治疗是推荐的

　　原创：张罡瑜医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院王海彬教授
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　　腰椎间盘突出症是一种非常常见的脊柱疾病，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
　　非手术治疗被视为一线治疗。尽管已经开发了许多非手术治疗方法并将其用于临床实践，但是有时会产生不满意的临床结果。此外，对于每种治疗方法的临床疗效或有效性存在不同意见，医生之间在针对个别患者的适当治疗的决策方面存在很大差异。
　　那么，哪些治疗是文献支持的，哪些是有科学依据的？对此，2019年TheSpineJournal上发表了一篇综述Nonsurgicaltreatmentsforpatientswithradicularpainfromlumbosacraldischerniation。
　　治疗方式主要分为：物理和行为治疗、药物治疗、介入治疗。
　　1。物理和行为治疗
　　（1）不建议卧床休息。两项临床研究表明，卧床休息无助于提高临床疗效，此外还延迟了重返工作或日常活动。
　　（2）建议热疗。热疗可减轻疼痛、改善功能。
　　（3）经皮电刺激，疗效尚不确切。
　　（4）手法治疗可减轻疼痛、改善功能，是推荐的。
　　（5）建议进行功能锻炼。研究表明，运动4周可改善疼痛评分，并且运动不受时间、地点限制，因此强烈推荐功能锻炼。
　　（6）建议进行牵引治疗。可改善功能、减轻疼痛。
　　2。药物治疗
　　（1）建议应用非甾体类药物。非甾体类药物在减轻疼痛方面优于安慰剂，但需注意胃肠道、心脏等副作用。
　　（2）类固醇激素可显著减轻急性期患者的疼痛，建议应用。
　　（3）阿片类药物可有效控制疼痛，可推荐用于腰椎间盘突出患者，但需注意成瘾性。
　　（4）抗惊厥药物效果尚不确切。
　　（5）抗抑郁药可用于慢性疼痛的控制。
　　3。介入治疗
　　（1）硬膜外注射操作简便，能显著减轻疼痛，改善患者功能，强烈推荐。
　　（2）经椎间孔硬膜外注射效果优于经椎板间硬膜外注射。
　　（3）硬膜外注射时应用类固醇激素能获得更好的临床效果。
　　（4）颗粒型类固醇激素（倍他米松）可引起血栓形成以及动脉闭塞，因此建议应用非颗粒型类固醇激素（地塞米松）。
　　（5）经皮内膜外神经成形术效果不确切。
　　参考文献：
　　LeeJH，ChoiKH，KangS，etal。Nonsurgicaltreatmentsforpatientswithradicularpainfromlumbosacraldischerniation。SpineJ。2019；19（9）：14781489