流感高发季流感到底有多可怕？（二）

　　04流感有啥子表现？
　　流感的临床表现分为两类：
　　1。季节性流感
　　季节性流感主要由新型甲型H1N1、H3N2和乙型流感病毒感染引起。潜伏期一般为1周以内，多为1～3天。典型的临床特征为急起高热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力和轻度呼吸道症状。起病急骤，前驱症状以发热、畏寒、咽痛为主，体温常在数小时至24小时内达高峰，可达39～40，甚至更高或伴有寒颤，多伴有头痛、肌肉酸痛、乏力和食欲减退等全身症状，常有干咳、鼻塞、流鼻涕等呼吸道症状。
　　部分病例可伴有眼结膜充血、胸骨后不适以及呕吐、腹痛、腹泻或便秘等胃肠道症状。部分病例还可诱发哮喘发作。少见症状有咯血、复发性眼眶疼痛等。
　　少数病例可不伴有发热症状。
　　无并发症者病程多呈自限性，病程第3～4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽和疲倦感可迁延日久，恢复常需1～2周。
　　重症病例病情进展迅速，主要表现为肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤和淋巴细胞减少，可伴有脓毒症休克和多脏器功能不全。
　　肺炎是重症病例最常见的并发症，一般在病程第2～4天后出现，或治疗后病情短暂好转，但又重新出现发热、咳嗽、咳脓性痰、呼吸困难等症状，肺部有湿性罗音及肺实变体征。
　　继发院内感染时病死率显著增加，主要死亡原因为严重低氧血症。罕见有中毒型流感，主要表现为高热、休克、呼吸衰竭、中枢神经系统损害及弥漫性血管内凝血（DIS）等症状，病死率极高。
　　2。人感染禽流感
　　人禽流感（humanavianinfluenza，HAI）是指人接触禽流感病毒污染的排泄物或分泌物而感染并出现以呼吸道感染、黏膜充血等症状为主要表现的人禽共患疾病。甲型H5N1、H7N9和H10N8禽流感病毒感染人体后多引起重症肺炎，称为高致病性禽流感（HPAI）。
　　甲型H5N1禽流感
　　潜伏期1周以内。发病初期表现为流感样症状，如头痛、咽痛、流鼻涕、肌痛和腹泻。常有发热（38。0），伴有咳嗽、咳痰，痰量多变、可为血腥痰。重症病例表现为呼吸急促、呼吸困难，短时间内可迅速进展成急性呼吸窘迫综合征（ARDS），甚至急性呼吸衰竭，病死率高。少数病例有单侧或双侧胸腔积液，或伴有烦躁、谵妄等精神神经症状。
　　甲型H7N9禽流感
　　主要发生于我国冬春两季，70病例为男性，且多伴有基础疾病。绝大部分病例有明确的活禽接触史。潜伏期1～10天，平均5天。第1～4次疫情临床特征为发热、咳嗽、虚弱、肌肉酸痛、气短、胸闷、恶心等。第5次疫情临床特征为发热、畏寒、咳嗽、肺炎。
　　重症病例病情发展迅速，多在病程第3～7天时发展成重症肺炎，伴有持续高热、咯血痰和呼吸困难，常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克和多脏器功能不全。少数病例可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。
　　05咋知道得了流感？
　　（一）怎么诊断流感
　　主要根据流行病学依据、临床表现和病原学检查结果来判断。
　　流行病学依据有四种情况，满足一种就算：
　　a、指发病前7天内病人曾到过流感爆发疫区；
　　b、与确诊（或疑似）流感病例共同生活或有密切接触史；
　　c、或有与禽类动物接触史；
　　d、或曾到过活禽市场。
　　1。流感样症状（仅仅有这个叫疑似流感）
　　流感流行季节，有典型流感样临床症状（如头痛、咽痛、流鼻涕、肌痛和腹泻。常有发热38。0，伴有咳嗽、咳痰），但无流行病学证据和病原学检测结果。
　　2。临床诊断
　　有流感样临床症状，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性（就是医生用个长棉签在你喉咙里刮几下1个小时出结果那个），且排除其他致流感样疾病，这是就可以叫临床诊断为流感了。
　　3。确诊诊断
　　有流感样临床症状，病原学检测呈阳性（把你的标本送到疾控中心去做病毒核酸、病毒分离得到的结果），就是板上钉钉的的了。相当于肿瘤的病理检查。
　　（二）怎么判断是需要住院还是在家里观察的流感
　　临床经验表明，重症流感患者在发现时多已延误了数日。因此，早发现、早诊断是提高流感治愈率，降低病死率的关键。
　　只要有下列任何一种情况就要住院了：
　　1。体温38。5持续超过3天；
　　2。明显头痛、头晕、肌肉酸痛、疲乏；
　　3。食欲极差、进食明显减少、呕吐、腹泻；
　　4。明显咳嗽、咳痰、咽痛；
　　5。流感症状持续3天未见缓解，加重或缓解后再度出现。
　　6。呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；
　　7。神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；
　　8。合并肺炎；
　　9。原有基础疾病明显加重。
　　06得了流感咋办呢？
　　（一）基本原则
　　早发现、早报告、早诊断、早治疗，重视对危重症病例的积极救治，中西医并重，充分发挥中西医各自的优势。
　　重症病例应尽早启动经验性抗病毒治疗，无需等待检验结果；同时避免盲目或不恰当使用抗菌药物。
　　（二）隔离与报告
　　对临床诊断和确诊病例应及时予以隔离，并按照各级各类医疗机构传染病防治管理要求及时报告。
　　对重症病例，最好转移至有隔离、监护和救治条件的医疗单位接受综合治疗。
　　非住院病例应居家隔离，保持房间通风，避免家庭成员之间交叉感染。老年病例需要密切观察病情变化。
　　（三）抗流感病毒药物应用
　　目前临床上常见抗流感病毒的药物要有三种，分别是奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦氯化钠注射液。
　　其中使用最为广泛的为奥司他韦。奥司他韦是唯一口服抗流感病毒的药物。口服后3～4小时达最高血药浓度，在体内可以定向分布至肺部、支气管、鼻窦、中耳等部位。
　　适用于所有甲型流感病例，但抗病毒的时间窗非常有限，对已经合成的病毒无效，最佳时间窗是发病48小时内。发病48小时内使用时可使甲型H1N1和H5N1重症病例病死率下降50。
　　所有具有应用指征的急诊非重症流感病例，病原学确诊后应及时给予抗病毒治疗。
　　急诊重症流感病例应在发病48小时内启动抗病毒治疗，无需等待病原学确诊结果。发病超过48小时的急诊重症病例，仍需予以抗病毒治疗，延迟启动抗病毒治疗与病毒排毒时间延长以及不良预后有关。
　　对于不明原因急诊肺部感染重症病例，即使病毒核酸检测为阴性亦应该经验性给予抗病毒治疗，直至病情稳定。
　　抗病毒治疗疗程一般为5～7天，疗程结束后如病例病情仍很严重、有病毒复制依据或有免疫抑制状态时，可考虑延长抗病毒疗程。
　　如病人忘记使用抗病毒药物时，应尽快补用单次剂量，但如果离下次使用时间不超过2小时，可不补用，使用下个剂量即可。
　　（四）。临床各型流感的治疗
　　1。流感样症状
　　原则上仅予以支持对症处理，消除病例恐慌心理。以对症治疗为主，原则上使用一种药物即可。西药如酚麻美敏制剂、氨酚伪麻美芬制剂、氨咖黄敏制剂等，或中成药如银翘解毒类、双黄连类口服制剂等。
　　2。季节性流感
　　轻者可以居家隔离，重症到医院观察（可留观，可住院）。
　　治疗原则
　　予以抗流感病毒治疗，改善病例流感症状。
　　单纯流感病例
　　仅予以支持对症处理，但如果急诊医师判断病例有发展并发症风险时，应尽早予以奥司他韦、热毒宁注射液等抗病毒治疗
　　伴有重症流感高危因素病例
　　应尽早予以抗流感病毒治疗，密切观察病情变化，警惕发展并发症风险。
　　持续不退病例
　　不能捂汗，可予以物理降温，多饮温开水。在予以抗流感病毒治疗基础上，可酌情加用改善病例流感高热症状的退热药物。
　　3。重症流感
　　肯定是住院治疗，你需要做的是听从医生护士安排和准备银子即可。
　　在流感流行季节，所有进展迅速的不明原因急诊重症肺炎病例和确诊禽流感病例均要按照重症流感进行诊治。应尽早施以抗病毒、抗休克、器官功能支持、纠正低氧血症、维持水电解质酸碱平衡、防治MODS以及加强营养支持等综合措施。
　　合并细菌感染时及时予以抗感染治疗。器官功能支持治疗包括呼吸支持治疗、连续肾脏替代治疗、体外膜氧合和早期胃肠道营养支持等。
　　综上所述，流感可控不可怕。