勃起功能障碍（阳痿）的中医治疗

　　一、疾病概述
　　（一）定义
　　阴茎勃起功能障碍（ED）又称阳痿，是不能获得或保持持久的能够维持满意性生活的勃起功能。
　　最近一项流行病学研究表明，大约5～20的男性存在中度或重度的ED。引起ED常见的危险因素包括心血管疾病、肥胖、吸烟、高胆固醇血症、代谢性疾病等，通过加强锻炼、减肥等可降低ED的发生率。
　　（二）发病机制
　　阴茎勃起功能障碍症主要分为心理性和器质性两大类。器质性包括神经性、血管性、内分泌性和组织结构性。阴茎勃起功能障碍患者，均存有不同程度的心理障碍。
　　1影响勃起功能的心理因素
　　由于每个人心理素质的差别，虽然遇到相似的精神心理刺激，可能会有不同的反应。心理创伤多数人不会导致勃起功能障碍，有些人就有可能出现勃起障碍。常见因素有缺乏或错误的性教育，如对自慰、遗精的自责与恐惧，视性行为是肮脏、下流行为等。幼年时受性掻扰的精神创伤、初始性交失败经历、夫妻双方关系不协调、社会人际关系过度紧张、性交场合不适当、惧怕怀孕及染病等，长期焦虑情绪促使交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素引起血管收缩、血睾酮下降而出现勃起功能障碍。
　　2影响勃起的器质性因素
　　患者全身性疾病如心血管疾病（冠心病、高血压等）、呼吸系统疾病（肺气肿、肺功能不全等）、内分泌系统疾病（尿道下裂、海绵体硬结等）、神经精神系统疾病（脊椎病、颞叶病变、抑郁症等）、血液及肝肾疾病等是发生阳痿的危险因素。脊髓、骨盆、尿道创伤手术、药物影响（镇静药、抗焦虑药、降压药、激素类药物等）以及吸烟、酗酒、吸毒等均可导致不同程度的勃起功能障碍。
　　（三）西医治疗
　　1一线治疗：磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂
　　欧洲医药协会（EuropeanMedicinesAgency，EMEA）的调查发现，现在市面上有3种有效的选择性PDE5抑制剂对ED治疗安全有效。枸橼酸西地那非（万艾可）：患者服用25、50、100mg勃起率分别为56、77、84，对照组为25。他达拉非：患者服用10、20mg勃起率分别为67、81，对照组为35。伐地那非：患者服用5、10、20mg勃起率分别为66、76、80，对照组为30。
　　2二线治疗：阴茎海绵体内注射
　　前列地尔海绵体内1次注药5～40g作为单一治疗更为有效，有效率超过70。阴茎海绵体内注射的并发症包括：阴茎痛（50）、勃起时间延长（5）、阴茎异常勃起（1）和纤维化（2）。前列腺素E1半固体制剂可用于经尿道治疗，大约70的患者满意或非常满意。不良反应包括阴茎痛、低血压。临床成功率低于海绵体内注射治疗。
　　3三线治疗：阴茎假体
　　对药物疗法无效或希望永久解决问题的患者可采用手术植入阴茎假体。目前有两种类型的假体：可延展的（半刚性）、充气的（2或3部件）。大多数患者愿意采用3部件充气性假体，因为应用后可更接近于自然状态的勃起，但价格比较昂贵。经过适当评估，满意率大约为70～87。
　　（四）中医治疗：主方疏肝振痿汤
　　1。主方分析
　　【药物组成】柴胡，枳壳，杭白芍，白蒺藜，合欢皮，丁香，蜈蚣，乳香，九香虫，炙甘草。
　　注：药物的用药量需在医师指导下根据自己情况确定，切勿自行确定
　　【功效主治】疏肝通络，调达宗筋。主治肝失疏泄，宗筋失充所致的阳痿。
　　【组方思路】《灵枢经脉》曰：肝者，筋之合也；筋者聚于阴器。《广嗣纪要》云：阳道昂奋而振者，肝气至也。是以肝气行于宗筋，气行则血至，阴茎则勃起刚劲。治疗阳痿要把握两点：一则疏肝气，二则行肝血。疏肝振痿汤是在移植四逆散用以疏肝解郁的基础上加味而成。方中白蒺藜，《慎斋遗书》有单味刺蒺藜散治阳痿、《临证指南医案》用以开郁，与合欢皮相伍以增强舒达肝气之力。蜈蚣合乳香以活血通络，蜈蚣得白蒺藜，能直入肝经，除辛温走窜兴奋性神经外，其活血通络之力更强，以改善阴茎供血。丁香醒神兴奋、助阳起痿，《本草求真》谓其辛温纯阳，力直下达暖肾；《医林改错》又云其补肝，润命门。九香虫既可理气解郁，又能兴阳起痿，《本草纲目》云其补脾胃，壮元阳，治阳痿；《摄生众妙方》治阳痿之乌龙丸更谓：理膈间滞气，助肝肾之亏损，妙在九香虫一物。诸药相配，共奏疏肝通络、调达宗筋之效。
　　（二）加减变化
　　1辨病加减
　　（1）动脉性阳痿，多由血脉瘀阻所致，可加桃仁，红花，牛膝等活血化瘀。
　　（2）静脉性阳痿，多由气不摄血所致，可合生黄芪，当归补气生血。
　　（3）高泌乳素血症阳痿者，应重用炒麦芽，白芍，甘草。
　　（4）酒精性阳痿及抗高血压药物所致阳痿者，可加葛花或葛根，羚羊角粉解肝筋热毒。
　　（5）高胆固醇血症性阳痿者，酌加桃仁，红花，生山楂，生蒲黄等。
　　（6）抗精神病药所致阳痿者，改用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
　　2辨证加减
　　（1）瘀血阻络者，加丹参，水蛭，赤芍等。
　　（2）痰瘀阻络者，加地龙，僵蚕等。
　　（3）肝经湿热者，加龙胆草，泽泻，车前子，蛇床子等。
　　（4）更年期阳痿属于肝气郁结者，改用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
　　注：药物的用药量需在医师指导下根据自己情况确定，切勿自行确定
　　（三）结合药膳和心理辅导
　　治疗阳痿，在以药疗为主的同时，结合辨体辅以食疗也很重要，应予重视。
　　首辨体质类型，如湿热质表现为面生痤疮、阴囊潮湿、舌苔黄腻者，可辅以冬瓜粥；痰湿质表现为形体肥胖、口黏苔腻、睑胀肢重者，可辅以茯苓饼、薏仁粥；血瘀质表现为面颊红丝、肤色晦暗甚或暗斑、舌质紫络隐现者，可常服桃仁泥；阴虚质表现为面颊潮红、烦热口燥、舌红少苔者，可选食银耳羹、虫草炖鸭等。
　　其次辨体质状态，尤其需根据不同年龄分别调治，如年轻人体质大多偏于湿热、阴虚，治当侧重清热祛湿或养阴润燥；老年人体质多偏阴虚或阳虚，治当侧重滋阴补肾或温润肾阳。在上述辨病辨证辨体论治相结合、药疗与食疗相结合的基础上，还有必要对患者进行一定的心理辅导。部分阳痿患者因缺乏性知识和性经验而误以为阳痿，造成较大的心理负担，本无阳痿但由于情绪不畅而肝郁致痿者亦不少，不容忽视。