消化性溃疡：
　　1、消化道溃疡必考点：
　　病因：HP感染、NSAID、胃酸和胃蛋白酶，其他。
　　机制：粘膜的防御因素与侵袭因素不平衡的结果。
　　部位：
　　胃：胃小弯、胃角，直径2。5cm（GU）。十二指肠：球前壁多见，直径1。0cm（DU）。
　　并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。检查首选：胃镜活检。
　　HP检测：侵入性方法快速尿素酶实验（首选）。非侵入性13C14C尿素呼气试验（复查首选）。
　　2、上消化道出血常见的原因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎及胃癌。消化性溃疡最常见。
　　3、消化道穿孔可出现气腹征（膈下游离气体、肝浊音界消失）和腹膜炎体征（板状腹、压痛、反跳痛）。
　　4、X线钡餐检查：
　　良性溃疡：龛影直径多2。5cm，边界光滑，龛影突出于胃腔之外，周围粘膜柔软。
　　恶性溃疡：龛影直径多2。5cm，边界不整齐，龛影位于胃腔之内，周围粘膜出现中断现象。
　　5、阿托品属于胆碱能拮抗剂，仅用于解痉镇痛，它可使胃蠕动减慢，胃窦部排空时间延长，引起胃泌素分泌增高，可使胃酸分泌增多，因此不能用于胃溃疡。
　　6、胃、十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，合并幽门痉挛水肿可造成幽门梗阻。瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应症。术式以胃大部切除为主，也可行迷走神经干切断术加胃窦部切除术。
　　7、胃大部切除术后出现体温升高，呈弛张热，伴有下腹坠痛、里急后重、排粘液样稀便，典型的直肠或膀胱刺激症状，最可能的诊断是盆腔脓肿。注意复习膈下脓肿。
　　8、消化性溃疡外科手术指征包括：
　　大出血内科治疗无效者；
　　急性穿孔；
　　瘢痕性幽门梗阻；
　　胃溃疡癌变；
　　严格内科治疗无效的顽固性溃疡。

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