邓丽丽教授五步教你读懂甲状腺彩超报告

　　甲状腺结节是指在甲状腺内出现的肿块，其形态、质地以及血供情况与甲状腺不同。甲状腺结节可以多发，也可以单发，大约80左右的甲状腺结节患者是通过B超检查发现的。如何通过B超报告来判断甲状腺结节的良恶性呢？
　　一般情况下我们可以从5个步骤进行判断，但最终的确诊还需进行病理检查。第一步确定位置是否正常
　　甲状腺位于第5颈椎到第1胸椎之间，喉结下方2厘米处。如果甲状腺不在预定的位置上，就叫异位甲状腺。如果在正常位置没找着甲状腺，有可能需要进一步做CT、核素扫描等检查。
　　第二步关注形态和大小
　　甲状腺的正常形状呈H型，两边的竖线是甲状腺的左叶和右叶，中间的小横线是甲状腺的峡部。
　　甲状腺外面还有一层包膜，就像甲状腺的外衣。正常情况下，包膜是完整、清晰的。如果包膜的边界模糊，提示可能有炎症或肿瘤。
　　第三步仔细扫查实质部分
　　甲状腺的包膜下面，包裹着甲状腺的躯体实质部分。彩超发出的超声波射在甲状腺实质上，反射回来形成回声，并在显示器上形成图像。超声科医生可以通过回声发现很多问题。
　　1、回声是否均匀
　　若回声均匀，说明甲状腺实质正常；若回声不均匀，提示甲状腺实质有病变，常见于甲状腺功能亢进、桥本氏甲状腺炎等。
　　2、回声强度是否有增高或减低
　　回声强度减低，说明实质遭到了破坏，见于桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等疾病；回声强度增高比较少见，可见于甲状腺结节。
　　3、是否有甲状腺结节
　　如果甲状腺长出结节，也可以在彩超上分辨出来。超声科医生不仅会观察结节的数量（单个或多个）、大小、形态（椭圆形、类圆形、不规则形）、边界（结节与周围正常甲状腺组织的分界，清晰或模糊）、边缘是否光滑完整等，也会观察结节内部的结构，分清实性、囊性还是囊实性结节。
　　第四步探测血流
　　彩超可以探测出甲状腺内的血流信号，用来判断甲状腺的血液供应情况。在彩超的图片上，血流信号是一些红色和蓝色的斑点。
　　如果甲状腺彩超上布满红蓝色斑点，仿佛一片火海，说明甲状腺的血流异常丰富，医学上叫做火海征，这是甲亢患者的典型表现。
　　第五步给结节评分
　　甲状腺结节的B超报告上有TIRADS分级时，请按下列标准参考：1级：甲状腺检查正常，无异常发现。
　　2级：良性发现，包括甲状腺囊性结节，恶性风险为0。
　　3级：可能良性的结节，具有典型的良性超声征象的结节，恶性肿瘤的风险5。
　　4级：为性质不明的可疑结节，根据恶性超声征象的多少又分为：4a级：具备至少一项恶性征象，恶性风险为510。4b级：具备至少两项恶性征象，恶性风险为1080。4c级：具备多于两项恶性超声征象，恶性风险80。
　　5级：同时伴有甲状腺周围淋巴结转移证据的结节。
　　6级：已经细胞学检查证实的恶性结节。
　　北京积水潭医院内分泌科主任医师邓丽丽教授表示：甲状腺彩超报告虽然很重要，在做出最终诊断之前，还需结合就诊者的年龄、性别、过去的疾病史、目前的症状等信息。所以若发现自己的甲状腺彩超报告有问题，还需在专业医师的指导下做下一步打算。
　　邓丽丽
　　北京大学第四临床医学院
　　北京积水潭医院内分泌科主任医师教授
　　北京瑞京糖尿病医院医疗院长
　　简介：中华医学会北京中西医结合糖尿病分会委员、曾任中华医学会北京内分泌学会委员、曾任北京医师协会内分泌分会常务理事。长期从事内科和内分泌临床工作达30余年。担任北京大学医学部临床医学生授课任务，曾被评为北京大学医学部和北京积水潭医院优秀教师。
　　擅长：各型疑难糖尿病及其并发症诊治，特别是对甲状腺疾病、骨质疏松、痛风、胰岛素泵治疗有着丰富的经验。