肥胖是个病，得治！

　　2hr016年5月，美国临床内分泌医师学会（AACE）联合美国内分泌学院（ACE）共同发布了肥胖患者综合医疗管理指南，涉及的主要内容包括肥胖患者的筛查，诊断，评估，治疗选择，治疗目标以及个体化护理，旨在为肥胖患者的管理提供一个高质量的基于循证证据的指导。下面是本人整理总结的该指南的主要内容：
　　一、筛查：
　　1、所有成年人应每年用BMI测量法筛查一次；超重BMI2529。9kgm2为超重；BMI30kgm2为肥胖。
　　2、在所有BMI35kgm2的患者都应测量腰围。在美国和加拿大，男性腰围102cm，女性88cm可用于诊断；中国男性腰围85cm，女性80cm可诊断为腹型肥胖。
　　二、肥胖的并发症
　　1、超重或肥胖的患者需进一步筛查是否具有糖尿病、糖尿病前期、高血压、高血脂等。
　　2、应在所有伴有超重或肥胖、2型糖尿病、代谢综合征患者中测试肝功能以筛查非酒精性脂肪肝病，如果转氨酶升高，应继续检查超声或其他影像学检查；所有伴有非酒精性脂肪肝病的患者应评估有无超重或肥胖。
　　3、应在适当的时候给予超重或肥胖的女性忠告，她们不孕的风险持续升高，如果寻找辅助生育方式，应被告知其受孕成功率和怀孕至婴儿安全出生的能力均较低。
　　4、所有腰围增加的男性或肥胖的男性应通过询问病史和体格检查评估有无性腺机能减退，如果有指征，并测试有无睾酮不足；所有性腺机能减退的男性患者应被评估有无超重或肥胖。
　　5、所有超重或肥胖的患者应该通过病史及体格检查评估是否有阻塞性睡眠呼吸暂停；因为这些疾病之间相关性强。基于临床表现、过度肥胖的严重程度和症状，睡眠呼吸暂停的高危患者应考虑在家中或在睡眠实验室中进行多导睡眠描记术和其他睡眠研究检查。所有阻塞性睡眠呼吸暂停患者也应被评估有无超重或肥胖。
　　6、基于疾病之间的强相关性，所有超重或肥胖的患者应评估是否患有哮喘和反应性气道疾病、有无膝关节炎、食道胃反流病、抑郁症。
　　三、治疗的益处
　　1、超重或肥胖的病人，和患有代谢综合征、糖尿病前期或被鉴别存在2型糖尿病高风险的患者应该使用生活方式疗法治疗肥胖，减重目标应该为10。
　　2、超重或肥胖合并2型糖尿病的患者，应该通过生活方式疗法达到减重515或以上，以达到降低A1C（糖化血红蛋白）的目标。无论病程长短、严重程度，新近确诊的2型糖尿病患者或已经长期使用多种糖尿病治疗药物的患者，都应该考虑减重治疗。
　　3、肥胖（BMI30kgm2）合并糖尿病的患者，经过生活方式治疗及减重药物治疗后，临床结果不能达到目标值的，应该考虑予减重手术。
　　4、减重同样对高血压、高脂血症有用，减重目标均为515。
　　5、超重或肥胖并伴有非酒精性脂肪肝病的患者，首先应该进行生活方式干预处理，主要包括限制热卡摄入、进行中度到剧烈的体育活动，目标是减少410的体重（在此范围内肝脂肪变性存在剂量依赖效应，也就是减重越多，脂肪肝越能减轻。）
　　6、对于超重或肥胖的女性不孕，男性性腺功能减退者睡眠呼吸暂停、哮喘、食道胃反流、膝关节炎、抑郁症等减肥同样有效，减肥目标：515；
　　四、怎么治疗
　　包括生活方式干预（中等强度运动、总运动时间150分钟周、每周35次训练）、药物治疗甚至是手术治疗。