转氨酶代表着什么？我们如何认识转氨酶异常？

　　肝功能检查当中，最受人关注的可能就是转氨酶的正常与否，很多慢乙肝患者看到转氨酶异常的时候都会问医生一句是不是需要抗病毒治疗？但有些时候医生会说暂时不需要治疗，这是为什么呢？
　　肝功能检查中转氨酶所代表的的意义〔1〕〔2〕
　　正常生理情况下，人体的肝细胞中有高浓度AST及ALT分布，ALT主要分布于肝实质内，AST主要分布在线粒体中。乙肝患者的肝脏受损时，其损伤部位多为肝细胞膜，而线粒体则基本维持完整，这时大量细胞质中ALT释放到血液中。肝硬化时，机体肝细胞中的多数线粒体受损，导致大量的AST进入到血液中。简单来说就是肝细胞受到破坏时，检测血清中ALT会升高，当细胞内的线粒体受到损伤时检测血清中AST也会升高。对于慢乙肝病人来说，转氨酶异常与否是我们是否进行抗病毒治疗的重要指征之一，在《慢性乙型肝炎防治指南（2019版）》中就提到血清HBVDNA阳性、ALT持续异常（ULN）且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗。
　　为什么会ALT异常却不抗病毒治疗呢〔3〕？
　　这是患者经常会问到的问题，那么为什么会出现这种情况呢？那是因为转氨酶异常并不一定是慢乙肝病毒引起的，可能是其他因素引起的，正如指南当中提到，需要排除其他原因所致的ALT异常才建议进行抗病毒治疗，那么有哪些因素会导致转氨酶异常呢？
　　第一，感染，常见的是细菌、病毒、病毒、立克次体、真菌等感染。感染中毒性肝损伤是往往是继发的，包括败血症、脓毒血症等，都会引起转氨酶的升高。
　　第二，中毒，最常见的是药物性肝损伤。除此之外还包括毒药、食物中毒、重金属等等，在全身损伤的同时，转氨酶也会异常升高。
　　第三，肝外疾病，比如自身免疫相关的皮肌炎等，同样会表现出转氨酶的升高。
　　第四，自身免疫性疾病，除了自身免疫性肝病外，其他自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮也会有肝损伤。
　　第五，酒精性肝病，造成不同程度的肝损伤，就会导致转氨酶升高。
　　第六，全身性缺血，比如外科手术、急性缺血性心衰等引起的全身性缺血，在肝脏上就会表现转氨酶升高。
　　第七，生理性升高，有些健身过度致肌肉拉伤也会造成转氨酶短暂性升高，容易导致误诊。这种情况往往以AST升高为主，并伴有肌酶升高。
　　所以转氨酶异常并不一定是由乙肝病毒引起的病毒性肝炎，还有可能是其他因素引起的。所以当遇到转氨酶异常，我们先要找到原因。
　　转氨酶异常该怎么办〔4〕？
　　当我们检查发现转氨酶异常，对因治疗是关键，例如若是药物引起的，那么我们就应该停止服用可疑药物，并且进行相应的处理；对于脂肪肝，那么我们就应当进行生活方式改善；而对于慢乙肝患者而言，在排除了其他原因引起的转氨酶异常后，抗病毒治疗就是根本。对于转氨酶明显升高或肝组织学明显炎症坏死的患者，必要时可采用抗炎保肝治疗，但是在使用保肝药物的时候，不宜同时应用多种药物，因为药物之间可能存在相互作用，会引起不良反应，加重肝脏负担，建议咨询专业医生后，选择合适的治疗方案。
　　【参考文献】
　　〔1〕。罗爱梅。乙肝患者肝细胞损伤程度跟ASTALT间的关系研究〔J〕。临床检验杂志（电子版），2020，9（3）：287287。
　　〔2〕。王贵强，王福生，庄辉，等。慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）〔J〕。中华肝脏病杂志，2019，27（12）：938961。
　　〔3〕。陈词。李武：转氨酶升高与肝外全身性疾病〔J〕。肝博士，2020（2）：2123。
　　〔4〕。赵玉沛，吕毅。消化系统疾病〔M〕。人民卫生出版社，2016：354355。
　　注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。
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