陈延大夫讲中医中医杂谈谈谈中医八纲辨证中的虚实概念

　　虚证与实证，是八纲辨证中最容易被人提及的概念，在门诊很多患者会表述自己身体虚弱，需要调养；但对于虚实的认识，并非像大家看上去那么简单，否则，在古书中也不会反复强调治疗疾病时勿犯虚虚实实之戒了。
　　我主要从三个方面来谈这个问题：1、虚证与实证的中医定义是什么？2。目前在临床上对于虚实辨证的认识存在着什么误区？3。认识虚证与实证对临床诊治疾病和调理身体有什么帮助？
　　1。虚证与实证的中医定义是什么？
　　根据《中医诊断学》教材的相关论述：
　　实证是对人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调而以阳、热、滞、闭等为主，或体内病理产物蓄积，所形成的各种临床证候的概括。实证以邪气充盛、停积为主，但正气尚未虚衰，有充分的抗邪能力，故邪正斗争一般较为剧烈，而表现为有余、强烈、停聚的特点。
　　实证是非常笼统的概念，范围极为广泛，临床表现非常复杂，其病因病机主要可概括为两个方面：一是风寒暑湿燥火、疫疠以及虫毒等邪气侵犯人体，正气奋起抗邪，故病势较为亢进、急迫，以寒热显著、疼痛剧烈、呕泻咳喘明显、二便不通、脉实等症为突出表现。二是内脏机能失调，气化障碍，导致气机阻滞，以及形成痰、饮、水、湿、脓、瘀血、宿食等，有形病理产物壅聚停积于体内。因此，风邪、寒邪、暑邪、湿邪、热邪、燥邪、疫毒为病，痰、饮、水气、食积、虫积、气滞、血瘀、脓等病理改变，一般都属于实证的范畴。
　　虚证是对人体正气虚弱、不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。虚证反映人体正气虚弱、不足而邪气并不明显。人体正气包括阳气、阴液、精、血、津液、营、卫等，都属于虚证的范畴。根据正气虚损的程度不同，临床又有不足、亏虚、虚弱、虚衰、亡脱之类模糊定量描述。
　　虚证的形成，可以由先天禀赋不足所导致，但主要是由后天失调和疾病耗损所产生。如饮食失调，营卫生化之源不足；思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦等，耗伤气血营阴；房室不节，耗损肾精元气；久病失治、误治，损伤正气；大吐、大泻、大汗、出血、失精等致阴液气血耗损等，均可形成虚证。
　　2。目前在临床上对于虚实辨证的认识存在着什么误区？
　　（1）以寒热论虚实
　　这个问题在谈谈中医八纲辨证中的寒热概念一文中已经论述的比较详细了，在此不再累述，有兴趣的可以参看前文。
　　（2）以症状论虚实
　　这种情况是目前在中医诊疗调理过程中最容易出现的问题，也是最容易被大家所混淆的事情。比如说到精神疲倦大家就会认为是气虚，说到五心烦热大家就会认为是阴虚；其实湿邪阻滞也会造成精神疲倦，火热内郁也会出现五心烦热。
　　中医讲究辨证论治，不是辨症论治，证候是一个症状的集合，单一症状是无法判断中医证型的，我的老师认为，如果要诊断脾气虚证，需要同时满足纳差、便溏、舌淡三个条件才行；单纯的便溏不是脾气虚，湿邪阻滞脾之运化也会出现便溏，单纯的舌淡更不是脾气虚，血虚证也会出现舌淡。
　　所以，在判断虚实的时候千万不要受到思维惯性的影响，每个中医证型都有其证候的特点，只有符合了这些证候特点才能确定证型。
　　3。认识虚证与实证对临床诊治疾病和调理身体有什么帮助？
　　（1）对于治疗方向的选择非常有意义。
　　虚则补之，实则泻之，虚实的判断直接影响了治疗原则的制定，如果虚实的判断有误，就会直接导致治疗的失败；如果是实证的患者吃了补药，不仅不能让体质增强，反而会导致病情加重，所以才会有大黄救人无功，人参杀人无过之说。平时很多人会出现虚不受补的情况，也跟虚实辨证的不准确有一定的关系，但这个问题比较复杂，以后会在专篇讲述。
　　（2）对于调理方式的选择非常有意义。
　　除了药物治疗外，中医的非药物治疗以及健康保健方式的选择都跟虚实辨证有关。比如说锻炼身体，有些人会说多运动好，有些人会说静养好，这个就要看虚实的判断了，如果是湿阻引起的疲倦，跑跑步，打打球，出一身汗，疲倦就会很快缓解；但如果是气虚引起的疲倦，越运动就会气越不够，不仅不能够增强体质反而耗伤正气，使身体更加虚弱。在中医特色疗法中，拔罐、刮痧都属于驱邪的方法，适合于实证的患者，正气亏虚的人是不适合的，身体虚弱的人如果拔火罐，严重的甚至会出现头晕、疲倦、面色苍白、出冷汗等情况，这就是伤及正气的结果，但并不是说拔火罐这种治疗方法有问题，而是治疗方向选择的错误。
　　正如教材上讲授的，虚证与实证是非常复杂的，很难有一个具体的方法让大家快速的分辨虚实的辨证，但可以给大家提供一个思路。《素问通评虚实论》：黄帝问曰：何谓虚实？岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。这个可以作为中医辨别虚实的总纲。
　　实是邪气方面的问题，正常的人是没有邪气的，没有邪气的人有了邪气，这种情况就是实证，比如说外感风寒暑湿燥火，这些天之邪气，不是你自身里面有的，现在侵袭了你的身体，就演变为实证；简单来说，就是本来不属于你的东西多了就是实证。
　　虚是正气方面的问题，正常的人是正气充足的，如果这些正气削弱了（夺），这种情况就是虚证，比如女性来月经后，会出现血虚的情况；简单来说，就是本来属于你的东西少了就是虚证。
　　在这里要注意一个关键的问题，就是虚实所对应的范围是不同的，所以，虚和实不是一个简单的多和少的问题，而是不同范围的多和少的问题，所以，有时会出现虚实同时存在的情况，而不会出现虚实抵消的问题。举例来说，如果女性来月经，这时候经血排出，身体里面的血少了，符合精气夺的特点，所以，这种状态应该是虚证，但如果在经期吃了雪糕，导致寒湿邪气侵入体内，而寒湿邪气多了，符合邪气盛的特点，这种状态有可以说是实证，这种虚证与实证同时存在的情况就是虚实夹杂证。
　　总结来说，就是本来不属于你的东西多了就是实证，本来属于你的东西少了就是虚证，从这个角度来分析，外感疾病大多数都是实证，而妇人产后，疮疡溃后，手术后大多数都是以虚为主。
　　到本篇为止，中医八纲辨证中的寒热、虚实、表里、阴阳辨证就全部介绍完了，因为希望更多的人能够看的懂，所以，总体行文会写的浅显了一些，也没有涉及寒热错杂、虚实夹杂、表里同病等非常复杂的情况，因为这类文章主要还是以科普为主，只能叫符合中医理论体系的科普，无法跟规范的教材和课堂教学想媲美的。
　　之所以要先写这几篇东西，是因为我发现现在很多科普的东西，对于中医概念存在着模糊不清的情况，如果不先把这些概念理清，读者就无法真正去学习和理解中医的东西，就容易走弯路，所以，要想学好中医，首先要打好基础。