如何远离消化道恶性肿瘤

　　拥有健康生活方式远离消化道恶性肿瘤
　　专访北京医院普通外科主任、胃肠外科主任肖刚
　　文高超王淑君
　　消化道恶性肿瘤主要包括胃癌和结直肠癌，是常见的恶性肿瘤。根据《2015年中国癌症统计数据》报告，我国每年胃癌预估新发病例67。9万例，死亡病例49。8万例，发病率和死亡率居第2位；结直肠癌新发病42。9万例，死亡28。1万例，发病率和死亡率居第35位。消化道肿瘤无论是胃癌还是结直肠癌，发病率和死亡率都排在所有癌症前列，对人们的健康造成巨大损害。消化道肿瘤究竟如何发生？是否可以早期发现和预防？一旦发现只能手术治疗吗？带着这些疑问，本刊采访了北京医院普通外科主任、胃肠外科主任肖刚教授，请他详细解读这些公众普遍关心的问题。
　　【专家简介】
　　肖刚，主任医师，北京医院普通外科主任，胃肠外科主任。现任中华医学会外科分会结直肠外科学组全国委员、中国医师协会结直肠医师分会常委、中国医师协会外科MDT专委会常委、中国医师协会肛肠外科医师分会常委、中国医师协会肛肠外科医师分会大肠肿瘤专业委员会副主任委员、中国医师协会结直肠外科医师分会腹膜肿瘤专业委员会副主任委员、中国医疗保健促进会胃肠外科分会副主任委员、中国老年保健医学研究会老年胃肠外科分会主任委员、中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会委员、中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师委员会委员、北京医学会外科分会常委、北京抗癌协会常务理事、北京医学会肿瘤学分会委员、北京医学会肠内外营养专业委员会常委、北京医师协会临床营养专家委员会委员，同时担任《中华老年医学杂志》《腹腔镜外科杂志》《中华结直肠疾病电子杂志》《手术电子杂志》编委。
　　从事普外科临床工作30余年，1995年以来多次赴日本研修微创外科腹腔镜手术、胃肠道肿瘤的外科手术及综合治疗。在消化道疾病及胃肠道肿瘤的治疗、腹腔镜手术、外科营养支持治疗、围手术期处理及其他外科疾病诊治方面均有丰富的临床经验。
　　消化道恶性肿瘤的诱因
　　消化道是人体重要器官，负责营养物质的消化和吸收、废物的排泄，维持生命运转，消化道疾病主要集中在胃和结直肠。
　　肖刚主任指出，胃癌的发生与多种因素有关，主要包括以下几种。饮食习惯：长期食用高盐、熏烤、腌制、油炸类食品会增加患胃癌的风险。熏烤、腌制、油炸食品会产生多环芳烃、亚硝基化合物等致癌物。高盐饮食除了会损伤胃黏膜外，还会在体内形成致癌物质亚硝胺。我国居民膳食指南提倡每人每日食盐摄入量应少于6克，但人们日常摄入量仍普遍超标。我国不同地区胃癌患者数量具有明显差异，其原因主要和地区的环境和饮食密切相关。饮食不规律、不吃早餐、暴饮暴食也是导致胃癌的危险因素。幽门螺杆菌：我国幽门螺杆菌的感染率非常高，约为50。1994年，世界卫生组织将幽门螺杆菌确定为致癌因素，并指出幽门螺杆菌感染是胃癌的一个致病因素，可使胃癌的发生风险增加2倍。胃癌高危人群（萎缩性胃炎尤其是全胃萎缩、胃溃疡、残胃、一级亲属中患有胃癌的患者）应该进行幽门螺杆菌感染的检测，并进行根除治疗。根除治疗一般使用四联药物，服用两周，因为幽门螺杆菌有传染性，密切生活在一起的亲属应该同时做检测并进行治疗。吸烟：胃癌分布具有性别差异，男性高于女性，吸烟会导致肺癌已成为社会共识，其实它对整个消化道也存在不良影响。有资料显示，吸烟量越大，患胃癌的风险越高。烟雾中的焦油、尼古丁会刺激人体消化道，并通过消化道进入胃，从而对胃黏膜造成刺激，引起胃黏膜缺血、缺氧，长期吸烟可能会导致胃癌。遗传：胃癌在少数家族中显示有聚集性，胃癌患者一级亲属患胃癌比例显著高于二、三级亲属。遗传因素与共同生活的环境因素相互交错，有时候难以分开。其他因素：某些职业暴露，比如煤矿、石棉、橡胶行业工人胃癌相对高发，微量元素锌、镍含量增高、硒缺乏与胃癌发病呈正相关。
　　结直肠癌发病与胃癌有类似的原因。饮食因素：研究发现，结直肠癌高发的国家或地区，人们以高蛋白、高脂肪、低纤维素的精制食品为主。肠道细菌：结直肠内有大量细菌，特别是厌氧菌，对结直肠癌的发生具有重要作用。这些细菌可以分解食物残渣，产生致癌物质。化学致癌物质：亚硝胺是导致肠癌发生的强烈致癌物质，亚硝胺广泛存在于咸肉、火腿、香肠、咸鱼以及熏制食品中，该因素与胃癌类似。遗传：遗传易感性在结肠癌的发病中也具有重要地位，结直肠癌是一种有明显遗传倾向的恶性肿瘤。如携带遗传性非息肉性结肠癌的错配修复基因突变的家族成员，是结肠癌的高危人群。其他因素：结直肠的癌前期疾病，如结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。
　　消化道恶性肿瘤在老年人群中比较常见
　　世界公认的老龄化社会的警戒线是65岁以上人口占总人口的7。2014年我国这一比例已达到10。1，我国早已经正式进入老龄社会。恶性肿瘤是老年人最为常见的死亡原因之一，随着年龄上升，恶性肿瘤的发病风险成倍提高，这可能是胃肠道恶性肿瘤致病因素长期累积的结果。肖刚主任强调，研究发现，75岁以上老年人的胃肠道恶性肿瘤的发病风险是人群平均水平的56倍，死亡风险是人群平均水平的78倍。我国肿瘤登记点人群发病和死亡年龄资料显示，从55岁开始，胃肠道恶性肿瘤发病和死亡的风险持续增高，一般到8084岁年龄组达到高峰。无论男女，无论胃癌还是结直肠癌，85岁以上人群的发病风险出现高峰后的回落，而死亡风险却在85岁以后仍持续上升。
　　我国老年人胃肠道恶性肿瘤相关的危险因素普遍存在，据《全球老龄化与成人健康研究》报告，在我国老年人口中，7079岁者吸烟率30。6，男性达到67。5；饮酒率18。8，男性达到48。2，水果和蔬菜摄入不足比例达到41。8（80岁以上更高，为58。0）；超重率为29。0，肥胖率为5。4。这些因素多系老年人累积一生的生活习惯。
　　如何早期发现消化道恶性肿瘤
　　对待所有恶性肿瘤都是三早原则，即早发现、早诊断、早治疗，对于胃肠道恶性肿瘤也是一样，早期胃癌的5年生存率高达90以上，而中晚期胃癌5年生存率低于20。因此，早期发现胃癌对提高胃癌患者生存率、降低病死率具有重要意义。目前我国发现的胃癌约90属于进展期，而胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌即使接受了外科手术，5年生存率仍低于30。我国40岁以上人群胃癌发病率明显上升，因此将40岁作为胃癌筛查的起始年龄，如符合以下任何一条，即可作为胃癌的危险人群接受筛查：生活于胃癌高发地区者、幽门螺杆菌感染者、胃癌前病变者、胃癌患者的一级亲属以及存在胃癌的其他高危因素者，如高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等。而结直肠癌的报警症状包括：消化道出血（黑便、血便等）、消瘦、腹泻、腹部肿块、排便习惯改变等。肖刚主任指出，早期诊断可提高结直肠癌患者生存率，早期癌的5年生存率超过90，而转移性结直肠癌的5年生存率仅为14。0。美国疾病预防与控制中心结直肠癌控制项目的数据显示，美国5075岁成年人中有67。0进行结直肠癌筛查，美国结直肠癌发病率和死亡率也逐年下降。相比之下，我国这方面还有差距。
　　消化道恶性肿瘤的治疗和预防
　　消化道恶性肿瘤一旦诊断，处理原则是以外科手术治疗为主的综合治疗。对于相对年轻的早期胃肠道恶性肿瘤患者而言，最佳治疗方式就是外科手术，治愈希望很大。对于中晚期消化道肿瘤，治疗比较复杂，有些可以直接手术，有些要先放化疗再手术，具体情况需要具体分析。对于老年人，因为多合并内科疾病，手术风险较大，限制了手术治疗，尤其对于80岁甚至90岁以上的老年人，是否采用手术治疗要根据患者的具体情况。因为老年人代谢缓慢，肿瘤发展也比较慢，我们会从患者的身体状况、合并疾病、预期寿命和生活质量等方面综合考虑。临床上观察到，有些患者进行支持治疗而不手术，反而获得了较长的生存期和较好的生活质量。所以具体如何治疗，需要综合考虑、全面衡量之后再决策。
　　对于消化道恶性肿瘤，我们前边提到了危险因素，那么就应该针对危险因素进行预防，危险因素均具有累积作用，从年轻时就应该注意。同时胃肠镜作为一个有效的筛查手段，对于有高危因素的患者，可及时进行筛查，发现一些早期病变，早期处理。尤其是结直肠癌主要的癌前病变疾病是腺瘤，从腺瘤发展到癌一般需要515年或更长的时间，这就为筛查发现早期病变并进行有效处理提供了可能。目前胃肠镜检查比较普及，而且可以在麻醉下进行，痛苦很小，能早期发现病变还可以进行治疗，有条件的患者均可以采用。
　　总之，胃肠道恶性肿瘤发病率高，危害大。肖刚主任建议，公众应该尽早进行综合预防，规律筛查，降低发病率、死亡率，老年人发现了胃肠道恶性肿瘤应该综合考虑，选择合适的治疗方法。
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