祖国医药疮疡之圣药、外科之首方“仙方活命饮”

　　客观的说，祖国传统中医药体系中既有精华，又有糟粕，作为土生土长的中医人，锋哥的态度是明确的：既要学好和用好现代医学，又要继承和发扬好传统医学。在需要发挥西医优势的领域不能失之交臂，在需要发挥中医优势的方面也不可落人下风。今天，我们就来谈谈外科首方：仙方活命饮。下期推文预告：《医学课堂小孩的奶嘴可以回纳造口脱垂！》，记得关注哟！
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　　（文中观点代表原作者个人，特此声明）
　　专栏作者：吴雨凝
　　医
　　生
　　吴雨凝，女，目前就读于广州中医药大学第一临床医学院18级中八专业，曾参与大学生创新创业大赛项目2项，均获得校级立项。曾获校级二等奖学金1次，校级三等奖学金1次。
　　正文
　　“仙方活命饮”又称真人活命饮、神仙活命饮、神功活命饮等，最早见于薛古愚的《女科万金方》，载方名为“神仙活命饮”。而最早命名为“仙方活命饮”的著作是《痈疽神秘验方》。“仙方”，托名仙人所传之方，言其功效神；“活命”，谓有定痛回生之功。又说前人谓本方神功浩大，有起死回生之功，赛如仙人之能。本方用于外科诸证，可使痈肿消而疼痛止；疗效可靠，济世民生，故称“仙方活命饮”。前人称本方为“疮疡之圣药，外科之首方“。〔1〕
　　图（1）：郑氏家传女科万金方序
　　一、原文：
　　此方治一切痈疽，不论阴阳疮毒，未成者即消，已成者即溃，化脓生肌，散瘀消肿，乃疮疡之圣药，诚外科之首方也，故名之曰“仙方活命饮”。
　　二、组成：
　　穿山甲（炒）三大片、皂角刺五分（2g）、归尾一钱五分（6g）、甘草节一钱（4g）、金银花二钱（8g）、赤芍药五分（2g）、乳香五分（2g）、没药五分（2g）、花粉一钱（4g）、防风七分（3g）、贝母一钱（4g）、白芷一钱（4g）、陈皮一钱五分（6g）。（注：括号里的克数是根据表1中，清代与现代剂量换算得来的。1钱3。73克。）
　　表（1）：古代计量单位换算表
　　三、煎煮方法及服用方法：
　　本方原载“用好酒三碗，煎碗半。若上身，食后服，若下身，食前服，再加饮酒三四杯，以助药势”。现代多以酒、水各半煎煮。用酒煎服，是取其活血通络以助药效的作用。
　　四、方证：
　　用治一切疮疡初起或成脓期，可用于瘰疬、阴疽之证，但多用于热毒壅聚，气滞血瘀而成的阳证痈疡。《灵枢痈疽篇》说：“营卫留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故命曰痈”。临床表现为：局部红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。
　　图（2）：古医书中的痈疽图
　　五、功效：
　　清热解毒，散瘀消肿；
　　排脓止痛，解毒祛痰。
　　六、方解：
　　君：
　　金银花清热解毒。《医方集解》：“痈疽圣药”。
　　图（3）：金银花绘图
　　臣：
　　贝母、花粉清热化痰散结。
　　陈皮行气燥湿化痰而疏其滞，增强活血祛瘀之力。
　　甘草化毒和中。
　　白芷疏风止痛，消肿排脓。《医方集解》：“除湿祛风，并能排脓消肿”。
　　防风疏散外邪。《医方集解》：“泻肺疏肝”。
　　当归尾和阴而活血。十三五《中药学》：“当归尾长于活血破血”。
　　佐：
　　乳香活血消痈，去腐生肌，兼行气止痛，为外科要药。《医方集解》：“乳香调气，托里护心，能使毒气外出，不致内攻”。
　　没药活血止痛，消肿生肌。
　　赤芍善走血分，清热凉血，活血散瘀止痛。
　　使：
　　山甲、皂刺活血消癥，排脓溃坚，通行经络。《古今名医方论》：“是方穿山甲以攻坚；皂刺必达毒所”。
　　〔配伍特点〕：
　　1、银花配防风、白芷针对疮疡初起，意在辛散在表之邪，使热毒从外透解。《内经》：“汗之则疮已”。并有解毒消痈散结之功。
　　2、乳香、没药配归尾、赤芍活血散瘀，消肿定痛，乳香没药辛香温燥，易伤阴血，与能养血之当归尾，寒凉之芍药相使为用。《古今名医方论》：“赤芍、归尾以驱血热，而行之以破其结。”
　　3、穿山甲配皂角刺活血消肿，溃坚排脓。其中穿山甲善走窜，专能行散，通经络；皂角刺长于排脓托毒。
　　4、金银花配花粉、贝母清热解毒消肿溃坚。《古今名医方论》：“佐以贝母、花粉、金银花、甘草，一以豁痰解郁，一以散毒和血，其为溃坚止痛宜”。
　　七、方歌：
　　（一）
　　仙方活命饮平剂，疮毒痈疽俱可医，
　　未成即消疼肿去，已成脓化立生肌。
　　穿山皂刺当归尾，草节金银赤芍宜，
　　乳没天花防贝芷，陈皮好酒共煎之。
　　八、后记：
　　《医方考》：“防风白芷解表而泄其热；乳香、没药散血而消其毒；穿山甲、皂角刺能引诸药至有毒之处；金银花、赤芍药能解热毒于瘀壅之中；痰中诸热，贝母、天花粉可除”。《古今名医方论》：“治之之法，妙在通经之结，行血之滞，佐之以豁痰理气解毒”。痰一般来说不是疮疡的主要原因，为什么要豁痰呢？虽说《医宗金鉴》写道：“痈疽原是火毒生”，疮疡以热毒、火毒为常见主要病因，但在发病机理上，如《内经》所云“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”，首先反映在人体局部的是气血凝滞，营卫不和，经络阻塞。血不行则为瘀血，然而气机阻滞则会导致液聚成痰，痰又与瘀血相结。尤在泾亦提及：“曰血分者，谓虽病于水，而实出淤血也”。指出了瘀血和痰浊可以相互转化、相互影响。所以应用陈皮就像上文写道的，起到通畅气机，化痰以增强活血化瘀之力的作用。本方当属消法中“和营法”，其清热解毒之力不足，活血散瘀力度更强。因此本方以活血散瘀，排脓止痛为主，辛散表邪，解毒祛痰为辅，达到消散肿疡，排脓托毒之目的。〔3〕
　　本方对有阴疽见症者不宜使用；脾胃本虚，气血不足者均宜慎用。《医方集解》：“此药当服于未溃之先，未成者散，，已成者溃，若已溃后不可服”。
　　参考文献：
　　〔1〕。郭建明，李顺浓。众生丸及其前古方和展望〔J〕。海峡医药，2010，22（10）：111113。
　　〔2〕。李和伟，王启帆，付宇等。关于古今中药药物剂量折算的相关思考〔J〕。现代中药研究与实践，2017，31（04）：8486。
　　〔3〕。戴慎。仙方活命饮源流及配伍方法探究〔J〕。南京中医学院学报，1993，9（2）：2325。