第十一章背俞穴诊

　　第一节背俞穴诊的理论依据
　　〔日期：20090303〕来源：唐汉中医药网作者：〔字体：〕
　　经络系统是中医独特的基础理论，经络和脏腑共同成为中医脏象理论的两大支柱，经络是人体气血的主要通道。经络体系包括十二正经、奇经八脉、十二经别、十五络脉以及十二经筋、十二皮部。其中十二经络主要循行于人体内脏及肢体头部，而奇经八脉则主要循行于人体腹背，并对十二正经气血起调节作用，十二经别又是十二正经在胸腹及头部的重要辅助支脉，其作用在于补充十二正经循行不足。十五络脉则是正经加强内脏与体表、四肢之间联系的分支，十二经筋循行于躯表筋肉，十二皮部则分布于人体肤表。由上述经络体系构成密集的网络组织遍布人体，纵横交错无所不至，可起内联脏腑外络肢节的作用。
　　背俞穴是足太阳膀胱经在背部分布的俞穴，俞穴是脏腑经气输注于背部的俞穴，并与人体内脏相互对应联系。张景岳谓：“五脏居于腹中，其脉气俱出于背之足太阳经，是为五脏之俞”。因此，俞穴是联系内外的枢纽，是反映人体内脏生理、病理变化的窗户。有些疾病，可通过俞穴的压痛、过敏、隆起、穴下软结、肿胀、硬结、痒、热，凉及经络循行部位皮肤的色泽、瘀点、丘疹、脱屑、肌肉隆起、凹陷等反映出来，故诊察背俞穴可助诊断。
　　第二节背部俞穴的分布
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　　1肺俞位于第三胸椎棘突下，旁开15寸。
　　2心俞位于第五胸椎棘突下，旁开15寸。
　　3肝俞位于第九胸椎棘突下，旁开15寸。
　　4胆俞位于第十胸椎棘突下，旁开15寸。
　　5睥俞位于第十一胸椎棘突下，旁开15寸。
　　6胃俞位于第十二胸椎棘突下，旁开15寸。
　　7三焦俞位于第一腰椎棘突下，旁开15寸。
　　8肾俞位于第二腰椎棘突下，旁开15寸。
　　9大肠俞位于第四腰椎棘突下，旁开15寸。
　　10小肠俞位于第一骶椎棘突下，旁开15寸。
　　11膀胱俞位于第二骶椎棘突下，旁开15寸。
　　以上均见图111。
　　图111背俞穴定位图
　　第三节背俞穴诊查方法
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　　1经穴诊查以循经取穴为原则，检查背部俞穴时，以膀胱经五脏六腑俞穴为主，可取坐位，头稍向前倾。
　　2经穴诊察，包括循经诊察法、经络电测定法等。循经诊察法，用手指循经按压，探索阳性体征和反应。如压痛、皮下结节或皮下组织的隆起、凹陷、松弛和皮肤的变异等，借以分析推断脏腑病变与疾病的虚实状态。经络电测定法是根据生物体对电反应的原理，测定皮肤导电量，从测出数值的高低中，分析各经气血的盛衰，作为临床诊断的参考。
　　3扪穴诊察，就是按压体表的有关俞穴，以诊断其相关的内脏疾病。如《灵枢九针十二原》篇说：“五脏有疾也，暗其应，而知五脏之害矣”。说明内脏有病时可在体表俞穴有所应，察此便可知何脏何腑发生病变。
　　4触压手法：
　　（1）滑动医者以拇指腹或食指腹，轻轻地放在病员的皮肤上，然后上下按抚，缓缓滑动以检查敏域或压痛点。
　　（2）旋转用力比滑动时要大一些，但活动范围则较小，一般可按顺时针方向旋转。这一手法一般用来检查结节的形态、硬变和压痛程度。
　　（3）推寻医者以拇指的内侧为重点，自内而外，进行推寻，目的在于查皮下的条状结节。
　　5。判断阳性穴位的标准：
　　（1）异样结节因经络滞塞不通，故往往在有关经络上出现条索状、扁圆状等异常反应物。
　　（2）敏感反应大致可分压、疫、痛、麻四种反应。局部因触按而产生的压迫感是正常的反应；疫楚感的自发出现，是经络发生变异的象征，但病情尚属轻浅；疼痛感是经气阻滞不通的现象，表示病情深重，并且还在继续发展；麻木感是经络失调、气血虚衰的表现，病情较诸痛感又深一层。几种敏感反应可以单独出现，亦可混合出现，但以混合发生的情况更为多见。
　　（3）外形的变化观察外形变化，有三个步骤：诊前细看局部肌肤的隆起与下陷，隆起的为实，下陷的为虚。诊时留心指下的肌肤松软和坚实，松软为虚，坚实为实。诊后注意皮肤是否隆起，隆起者为经脉受邪。
　　综上所述，任何俞穴，只要抓住其出现的异样物、敏感反应、外形改变中的一种，便可诊断为阳性穴位。此外，如色泽的变异和温觉的差异，也应结合起来观察。
　　第四节俞穴诊断与主病
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　　1。肺俞皮肤隆起的多为胸中有热，可有气短、咳嗽等症状，一般在膻中穴也有反应，可结合观察。本穴如有反应，在肺经的太渊、孔最、中府等处往往呈异样变化。诊得条索状结节并伴有压痛者，是痰饮咳嗽之症。诊得条索状结节，周围皮肤有明显压痛者，多为咳嗽、气急、肺热胸痛等病变。
　　2心俞若有棱状结节，伴有显著压痛，多为上肢内侧疼痛、红肿或有心悸怔忡、心慌烦闷不安、口渴等症。皮肤凹陷且压痛敏感者，常有心胸烦乱，恍惚健忘、纳呆等症。
　　3肝俞局部皮肤隆起伴有压痛敏感者，多为失眠症。诊得条索状结节兼有明显压痛者，常见头晕、失眠、心烦不宁之症。出现棱状结节，且有压痛敏感者，患者有胁肋胀痛、脘闷、腹胀、黄疸、纳呆、寤寐不宁等症状，或有下肢内侧红肿的病变。
　　4胆俞发现棱状结节且有压痛敏感者，多属黄疸。凡有细条状及压痛者，多为下肢外侧痹痛，若在命门穴同时有气泡样反应者，则属下肢麻木。
　　5脾俞局部皮肤凹陷，或按之软若棉样，以虚证为多。诊得条索状结节，并有压痛者，患者常有头晕、失眠、乏力、健忘、烦躁、食欲不振、便溏、浮肿等症状。若出现棱状结节伴有显著压痛者，为下肢内侧红肿、行走困难或大趾运动不利之征。
　　6胃俞诊得条索状结节并伴有痛感者，常是不欲饮食和有胃痛等病变。有棱状结节和明显压痛者，多有呕吐、不食、胃痛、腹胀或髋关节外侧有红肿现象。
　　7三焦俞局部皮肤隆起，按之有条索状结节且压痛明显者，多有腰痛、带下、月经不调、小便混浊等症状。若有棱状结节，并伴有压痛者，一般是耳鸣、重听、头痛、腹胀满闷、吐逆之征（妇女妊娠期亦可发现三焦俞有棱状结节）。
　　8肾俞有条索状结节，凡压痛敏感者，一般是阳痿、头晕、腰痛及耳鸣之征。诊得棱状结节，兼有明显痛感者，多为血尿、腰痛、浮肿之症。局部皮肤隆起，有如卵圆形结节并伴有压痛者，是肾虚有热，耳鸣、头胀之征。
　　9大肠俞发现坚硬的圆形结节，且压痛敏感者，表示大便干结。有棱状结节并兼有压痛者，大多有头痛、牙痛、腹痛、泄泻等症。
　　10小肠俞凡结节椭圆质地较硬而压痛显著者，多有头晕、后头疼痛、后项拘挛之症。本穴出现气泡样转动感，多为妇女子宫下垂。
　　11膀胱俞诊有柔软的椭圆形结节，大多数是遗尿症。按得棱状结节，并有压痛者，一般有发热头痛、小便频数、尿赤涩痛、腰痛、小腹胀痛、白带等症状。有细条索状结节、压痛者，多有下肢麻木或痹痛。
　　附：
　　（一）华佗夹脊穴诊断颈椎病
　　颈椎增生性脊柱炎，通常称为颈椎病或颈椎综合征，系骨关节退化所致，或因慢性关节损伤，如长期负重、姿势不良、过于肥胖而造成脊柱内外的平衡失调所致，这是一种常见病。海军学院卫生处王秀华等运用《医宗金鉴手法总论》指出的“以手摸之，自悉其情”的触诊法，应用指腹按其颈部“夹脊穴”，“按其处，应在中而痛解，乃其腧也”，查其“压痛”，明辨位置，探其性质，诊断颈椎疾病，其阳性率、符合率基本一致。1检查方法一般取坐位，病人骑椅而坐，双手平扶椅背，胸背挺直，两眼平视，颈肌松弛，以便检查。
　　2指按部位医者通过右手拇指的指腹，先舒松颈部，然后沿颈部椎体旁开05～1寸处，施以均匀的压力上下滑动，或以双手拇指反复仔细的核实对比，查知脊柱两侧皮下深浅阳性体征及形态的异常。
　　3指按标准分轻、中、重三度。
　　（1）轻度单纯压痛，肌张力存在，浅表有硬度，压痛较轻，症状不够典型。X光摄影显示，颈椎骨与关节轻度病理改变，有的无病理改变，一般阳性率偏低。
　　（2）中度可触及结节性状物，大小如珠，浅深不定，诊时拒按，触痛明显，症状典型，部分功能障碍。X光摄影显示，颈椎骨与关节的病理改变明显，阳性率比较高。
　　（3）重度可触及条索状物，形状粗细不一，如似棒弦，多在深部，肌张力增高，指按有吱吱声，甚至触电感，或头颈转动可闻及关节磨擦音。神经压迫症状重，颈椎骨与关节的病理改变尤为明显，阳性率最高。
　　（二）天突穴触诊判断妊娠
　　在天突穴处触诊，可以判断妊娠与否，其准确率在90以上。天突穴位于胸骨切迹正中凹陷处，与会阴部位相对应。妇女怀孕时，会阴部的颜色变深，阴道壁变软，子宫颈颜色变蓝；天突穴处也有改变，未妊娠妇女，天突穴处触摸不到脉搏跳动，而在妊娠后用食指触诊之就可摸到明显的搏动，据此可作出妊娠判断。这一方法比常用的妇科检查及实验检查，要简单而方便得多，而且没有副作用，尤其是对有习惯性流产者，不会因此而致流产。