中风后吞咽难的病例，代赭石的使用经验

　　去年接诊了一些中风病人，其中有两个是留有吞咽困难的后遗症，都要靠鼻饲管维持。
　　这两个病人一男一女，接诊一先一后。两人都是60多岁的年纪。
　　男病人情况要稍好一些，右侧肌力还有接近4级，可以说话，走路，就是没法吃东西，痰湿重，不停的往外吐涎沫，晚上睡觉要在床边铺很厚一层报纸，早上能看到全被涎沫湿透。
　　我先用了一个礼拜的针灸，包括患侧的体针，头针，以及天突的不留针。针对涎沫多的情况，专门对丰隆做了穴位注射，用的是2ml当归注射液，双侧，隔天一次，两次后涎沫就不再吐了，但是有反复，过几天又有一点，然后又继续做了穴位注射。
　　但是吞咽没有太大改善，有点进步就是可以小口吞一点水，就是一小汤匙。这个怎么解决呢，眼看就是春节了，病人鼻子上插着一根长长的管子过春节？
　　下班后我研究了一下《参西录》，书中提到了用代赭石单味药治疗呃逆，治疗那种里热积聚造成的呃逆效果很好，那么能不能用代赭石治疗吞咽困难呢，书中提到的病机病因和中风的完全不同，舌脉都不符，我又翻看了一下中药方面的书籍，最后想通了，虽然代赭石性寒，治疗热性病，但是通过配伍热性药也能改变在方中的作用方向，于是我开出方子用单味的代赭石30g，配伍三片生姜三个大枣，让病人一点一点的，一小勺一小勺的吞服。
　　第二天第三天都下雨，病人没有来。我也不知道情况怎么样，第四天的时候一大早，一个老头在诊室门口和我打招呼，我都不知道是谁，仔细一看居然是那个病人，只是没有了鼻饲管让我一下没认出来。老人对我说，第一天吃了药，然后就觉得可以大口大口的往下吞咽，就叫家人给稀饭吃，能吃下去，一点问题没有，就又要家人给煮面条，又吃下去一点问题都没有，然后就把鼻饲管拔了。。。。。
　　我那天又在原方的基础上加了几味党参什么的药，然后让病人再服用两到三副，病人因为要过年了，就没有再做针灸治疗。
　　这个病例是很成功的。
　　另一个婆婆，是在这个男病人之后没几天接诊的。
　　当时是下午，院里接到一个要求出诊的电话是家庭医生中心转过来的。当时就让我去了。
　　去了就头疼，那个婆婆十年前第一次中风，右边不遂，2009年9月二十几号又脑血管意外了。。。。左边不遂。。。。。
　　而且我看了片子，好大一片淤血的阴影。
　　现在婆婆失语，继发性的脑癫痫，四肢的肌力都只有2级左右，右侧好一点，但是关节都僵硬了。同时我又看到了鼻饲管。。。。。还有尿管。。。。。
　　老婆婆的老伴对她照顾很好，但是翻身什么的太困难，所以有褥疮，但是当时只是很小的一块皮肤肤色的改变，甚至都没有破溃，老人买了很多的外用药自己在做处理。
　　嘱咐要多翻身什么的，预防并发症啥的，然后，没别的办法，只好针灸先。头针，体针，电针，天突不留针，然后我继续用代赭石方，但是这次就不灵了，病人的基本情况很不好，心脏也有问题，肺脏也有问题，哪都有问题，我简直没发现没有问题的地方，头大！！！
　　在这次的用方里我一开始就重用了黄芪一类的药，同时用了60g的代赭石，这是几次后的量了。
　　一直没有什么太大的改善，当然肌力慢慢有了好转，我本来准备用神经促进技术再继续治疗的，同时在爱爱医里面学习了一下康复版的一些同志们的帖子，开始用电激廉泉，人迎，并训练病人口唇和舌头的运动。
　　但是过完春节，就是上个礼拜，病人老伴一直跟我说的没问题的褥疮终于出问题了，那是我下午去病人家里治疗的时候，正好看见他们在给老婆婆换药，靠！不单是我年前看到的臀部的褥疮，肩背也有了一个，而且都是很大一块。。。。。病人的老伴还认为只要在皮肤上抹一点碘酒就可以了，我告诉他，要保住老婆婆的命就去医院外科处理。第二天，他家人把婆婆送到中山医院去了。
　　这个病例应该是失败的，对褥疮的预防和处理都大意了，没有在最开始的时候给予重视，这是我工作的失误。
　　另外对于病人的吞咽问题，不能单纯依靠中药，病人的情况好的时候，正在恢复的上升阶段，用单味中药的效果都很好，但是当病情复杂，病情深重的时候呢，必须要结合功能锻炼，积极作业。
　　以此为例，我要做到更好。
　　我今天也遇到了这样一个脑梗的病人，带着鼻饲管10天，不停吐涎沫，当时就想到了代赭石汤合苓桂术甘汤，过几天看反馈吧。