闲话中医伤科之十脚踝扭伤

　　Facebook林兩傳isonFacebook。Toconnectwith兩傳，joinFacebooktoday。林兩傳isonFacebook。Toconnectwith兩傳，joinFacebooktoday。閒話中醫傷科之十腳踝扭傷腳踝扭傷，是打籃球及穿高跟鞋最常見的傷害。西醫因著受傷韌帶的部位和嚴重度分級，中醫則只管脛骨、距骨、跟骨、骰骨是否脫位。沒有脫位，韌帶受傷自己會長好，脫位了，韌帶再怎麼固定休養也長不好。骨頭脫位，附著在它上面的韌帶會產生旋扭，受損的韌帶就無法完成細膩修復，會產生很多增生纖維去“糊住”韌帶傷口，因此一段時間基本消腫後，關節處會鼓鼓硬硬的，好像腫沒有消一般。剛受傷，最需要的是歸位，而不是冰敷。骨頭歸位了，韌帶傷口平整，筋膜扭曲張力消失，微血管不會繼續出血，很快消腫。如果冰敷，韌帶激烈收縮，微細筋膜扭曲更厲害，反而妨礙以後的復原修補。腳踝扭傷，最容易發生骨折的部位在外踝尖及第五蹠骨基部，如果該處明顯腫脹，一定要照片子確定。受傷腫脹的腳踝，骨縫摸不清楚，很難對位，但是至少要拖（牽引）開跟骨距骨，再以旋動腳掌來對位小腿筋膜。方法是輕輕平順拉著跟骨往小腿中軸延伸，三度空間小幅度轉動腳掌，直到小腿肌肉沒有旋轉不平。只要不扭動腳踝兩側韌帶是不太會有什麼痛感，也不會加重韌帶傷害。調好的腳踝要能站著略垂直受力，如果完全不能踩地，表示跟骨距骨脛骨三者沒有調好，才會不能受力。一定要調好，否則韌帶開始修補，扭曲的韌帶上會產生很多增生纖維組織，以後要調整會麻煩很多。調好關節未必精準對位，但是基本對位已經足以很快消腫，一週複診，通常已經基本消腫，再精準對位。精準對位基本動作和上述一樣，只是要摸清楚脛距關節和跟距關節面，對位完，要能蹲，且蹲著膝蓋下壓擠動跟骨距骨脛骨要能不痛。還有的是腳掌外側痛，通常是骰骨脫位，調整法是略彎曲足弓，找到下沉的骰骨角從腳底往上頂，頂平骰骨使足弓下緣歸順即可。不能從腳背下壓凸出的骰骨，這和足弓的結構是弓狀有關。很多腳踝扭傷後，腫不消或是反覆扭傷，或運動便痠痛，或是不能穿高跟鞋，都是因為沒有完全歸位，歸位否的檢查就是蹲著下壓膝蓋要完全不痛。有一類很難調的腳踝，怎麼調都沒辦法承受蹲壓的動作，通常都是骨盤歪斜，股骨旋轉，兩側髂脛束拉歪腓骨，以致脛腓骨關節面不平，距骨無法完全歸位，觸摸脛腓骨，可以摸到明顯外翻的腓骨稜線。這時需先調好腸薦關節，使尾椎下緣兩邊肌肉張力均等，才有辦法調好腳踝。還有一類嚴重扭傷，腳踝兩側韌帶大量纖維組織增生，關節僵硬，活動度很小，這時無法用手調整，拖不開關節面，需先用針圍刺增生組織，使增生組織再吸收，使關節鬆動，然後才能歸位。Viewpreviouscomments哈哈，老師，我只是一直記得您說的一句話：沒看清骨頭前，拆解的動作不能改。所以拆解的動作我都不敢改，但對位的過程還是會以手下的感覺為主，而且在情況允許下儘量放慢與等待，只是多半因為手感不佳與操之過急，有少部分是真的可以摸到改變，大部份還是跟沒調之前差不多。18September2014WaiFunYU十篇歸一。謝謝http：338。za。netviewthread。php？tid777pid2259page1extrapage3D1pid225948September201感恩结缘老师无私的分享！1Hide8September2014JackChang之前我只做到股骨。脛骨。跟骨。腳趾的拆解，有沒有對位不敢說，但是患者的反應都不錯；反倒是今年四月自己扭到腳，無法幫自己做，直到現在還沒有全癒！幸好之前黃庭演講時有當老師示範針法的model，才慢慢在消腫！也藉此向老師道謝一下！2Hide8September2014EricKung對了對了，我剛剛說的有不錯的效果，就是張哲慈說的那個意思。有些也許拆解後自己對位了，總之可以像老師說的可以站立行走蹲下而不疼痛。只是困擾的是手下還不清楚為何可以這樣。1Hide8September2014LiYe林老师，我也每次转发在天下中医论坛。因为，中国上不到面子书。可是，有多少中医需要您伤科思想指导啊！您的文章很受欢迎。Edited4Hide8September2014陳坤地如果在剛受傷的時候就不考慮到患者的體質問題，在整復歸位後任其滲出的血液和組織液凝結而包覆韌帶，卡住關節，沾連肌肉肌腱，等到後來腫塊形成，肌腱滑動受限，關節活動卡住時再來耗費更多的時間，藥物，病患承受更多的痛苦，這樣的傷骨科醫師算是盡職的好醫師嗎？試問如何判斷出個患者傷後的癒後發展呢？傷骨科醫師的內科底子需不需要很強呢？1Hide8September2014林兩傳傷科醫師的手法治療，在提供患處一個好的復原環境，復原能力是另外一個問題。8Hide8September2014LiYe老师，我也预订您的书，视频，光碟，总之，有什么要什么吧，您的任何资料都是中医的宝藏。1Hide8September2014LiYe李金鴻：那多是类固醇。Edited1Hide8September2014陳坤地一個中醫師可以自限自己只是傷科醫師？既是自限為傷科醫師為什麼又要學習針灸呢？既然談到全面的治療，那為什麼又避談傷患體質的內科用藥問題呢？Hide8September2014陳坤地從中醫理論，四診，到八綱辨証，處方處置用針應該是要一致的，否則就不要稱為中醫了。曾跟學弟說：學好中醫就得從八綱辨證去看人體症狀甚至西醫病名和stage，不要老是用西醫的物理化學和解剖概念來解釋患者的狀況，那樣你會無計可施，無方可用，這樣的中醫當然是不科學的，要被淘汰的啊！但由林老師的身上我們看到中醫的實際療效是肯定的，只是觀念上還沒聽到林老師用四診八綱來教我們怎麼使用。2Hide8September2014林兩傳傷科的用藥診斷和內科醫師是一樣的，書還不夠多嗎？3Hide8September2014AliceLin十年前的腳踝舊傷還能復原嗎？Hide8September2014林兩傳試試看啊！十年算短的了！5Hide8September204AliceLin確實常腳面外側痛Hide8September2014陳坤地書是很多，但是現在的中醫界真正了解的，會用的，會連在一起使用的人不多，還需要老師提點啦！不然中醫除了可以分婦科，兒科，內科，針灸科，傷骨科，外治科外怎麼還有那麼多的聲音要將中醫像西醫按照系統去作臨床分科呢？2Hide8September2014林兩傳坤地學長我只說我懂的，只說沒人說的，只說學弟妹可能需要的。內科理論診斷，不差我一個湊熱鬧，不說也罷。6Hide8September2014陳坤地感謝分享！Hide8September2014王俊翔脊柱滑脫是否治療方式也是同理針開粘連，令粘連的纖維組織吸收，再行調整？為何您的演講說舊傷擠不回去，是關節囊內血腫機化隨後鈣化，改變關節的形狀嗎，教材上說三周即舊傷，您的定義是多久呢？Hide9September2014林兩傳要歸位，必須關節打開，欲合先離，脊椎滑脫，沒有辦法用針解開滑脫關節上所有粘連，所以無法歸位。有足夠多纖維化妨礙立即歸位，就算舊傷了！5Hide9September2014王俊翔字字珠璣。那麼治療的關鍵在與去除粘連，熱敷，中藥熏洗，艾灸，內服中藥，法無定法，只要可以去除粘連或者使粘連少到一定程度，便可調整，只是有些嚴重的舊傷不可逆甚至骨化，因此無法醫治，這樣理解可以嗎？Hide9September2014林兩傳肢體粘連，艾灸，熱敷，薰洗，內服藥基本上該都無效。5Hide9September2014林兩傳今年沒心情開班，明年看看。8Hide11September2014陳朝龍健保體制下現數字恐成鬥爭的祭品Hide11September2014林鴻圖恩師所提有一類很難調的腳踝，學生我臨床上見過不少，學生我只注意到脛腓關節錯位，需矯正後才能順利歸正距骨，今天細讀恩師文章才發現源頭在骨盆，受教了，感謝恩師3Hide13September2014YuinchangEe多谢分享，感恩1Hide26October2014Loading。。。TryAgainLoading。。。Loading。。。Loading。。。Cantconnectatthemoment。Therewasanerrorwhileprocessingyourrequest。
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