李可老中医临证特色及验方荟萃

　　（本文仅供医学专业人士交流学习。文中方药，多为有毒之品，非专业人士切勿擅自使用！）
　　李可老中医所著的《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》久服盛名。近期重读该书，更觉其书中所述干货颇多，诸多经验颇有独到之处，可堪一试。故摘录部分于此，以待后察。
　　1。用重剂，不唯重剂
　　李可老中医临床善用重剂，许多药物剂量偏大，动辄90g、120g等，远超《药典》常规剂量。其中原因，一方面是个人用药经验，另一方面也是遵循古制，即遵循柯雪帆教授汉代度量衡考证的结果，即汉代方剂中一两等于15。625g，验之临床，确非常规剂量可比。但李可老中医并非全部都是大剂量、超剂量用药。更多的还是临床常用剂量，甚至小剂量。如麝香等贵重药、马钱子等剧毒药物以及油桂等特殊药物，用量均少之又少。
　　2。倡补肾，非独温阳
　　李可老中医擅补先天，创“肾四味”、“肾十味”用治肾虚腰痛诸症，创“培元固本散”大补元气，培根固本。尝谓，“所谓种种“过敏性”疾病，皆责先天不足，亦即自身免疫力低下。从肾论治，可谓治本之道。益气固表，脱敏止痒，隔靴搔痒而已”。其倡补肾，不仅在于其擅用乌、附等辛温燥烈之品以救急，更是多用枸杞子、补骨脂、菟丝子、仙灵脾等复形质之品及鹿茸、胎盘、冬虫草等血肉有情之品以培本固元，改善人体免疫状态以治病。
　　3。有专方，更要辨证
　　李可老中医创制了许多验之有效的专病专方，如治疗皮肤类疾病的“乌蛇荣皮汤”，治疗各种癌症的“攻癌夺命汤”等，但其临证，非“死”用专方，而是死方活用，随症加减，辨证施治。掌握其加减圆机之法，方是掌握其遣方用药之精髓。万不可守株待兔，执死方而御百病。
　　4。虫毒品，祛顽利器
　　李可老中医擅用虫类药、大毒药来治疗一些顽固性疑难重症。如其喜用蜈蚣、全蝎打粉广泛用于筋骨肌肉疼痛拘挛诸症，用马钱子治疗迟缓性瘫痪，用狼毒治疗各种顽固、积久难愈之皮肤病均为其虫毒药应用的宝贵经验。至于大剂量乌、附的应用经验，前人已论甚详，滋补赘述。
　　5。贵重药，亦是良方
　　李可老中医虽长期行医于缺医少药的农村，临床治病用药，多取简便廉验之品，但对于某些特殊病症，亦不避贵重之药，如炮山甲、麝香、胎盘、冬虫草、红参等，对某些病症确有独特的疗效。
　　其他如相反相畏药的应用经验、大剂量乌附的应用经验等，书中亦多有论述，读者可详察之，或有意想不到之收货。
　　李可老中医常用经验方
　　1。破格救心汤P1
　　组成：附子30100200克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参1030克（另煎浓汁对服），山萸净肉60120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0。5克（分次冲服）
　　煎服方法：病势缓者，加冷水200毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小时1次，日夜连服12剂，病势危急者，开水武火急煎，随煎、随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼夜频频喂服13剂。
　　2。乌蛇荣皮汤P351
　　组成：生地（酒浸）、当归各30g，桂枝10g，赤芍15g，川芎、桃仁、红花各10g，丹皮、紫草各15g，定风丹60g，白鲜皮、乌蛇肉各30g（蜜丸先吞），炙草10g，鲜生姜10片，枣10枚。
　　分析：桃红四物合桂枝汤定风丹（首乌、蒺藜）丹皮、紫草白鲜皮、乌蛇。
　　定风丹（首乌、蒺藜）滋养肝肾，乌须发，定眩晕，养血祛风止痒。丹皮紫草凉血解毒。白鲜皮苦咸寒，功能清湿热而疗死肌，为风热疮毒、皮肤痒疹特效药。服之可使溃烂、坏死、角化之皮肤，迅速层层脱落而愈，脾胃虚寒者需酌加反佐药。本品对湿热黄疸、兼见全身瘙痒者，对症方中加入30g，一剂即解。乌蛇肉味甘咸，归肺脾经，功能祛风通络、止痉，是一切皮肤顽症的特效药。
　　加减：久病营卫阻塞，加麻黄5g，桔梗10g。
　　日久顽疾，加狼毒3g攻毒。狼毒有大毒，主“恶疮，鼠瘘，疽蚀”，“积年干癣，恶疾风疮”，对各种顽固、积久难愈之皮肤病，煎剂中加入13g，有奇效。
　　黄带阴痒，加生薏苡仁30g，黄柏15g，苍术15g，川牛膝30g，蛇床子30g。（四妙散蛇床子）
　　高年气血虚衰，内燥化风，不荣四末，加生黄芪60g。
　　木鳖子有小毒，功能消肿散结、祛毒。治疗皮病继发感染，淋巴结肿大，煎剂极量30g（不要超过30g），一剂即消，中病即止。
　　皂角刺、黑芥穗，可入血透毒于外。
　　难症痼疾，加肾四味调补先天。
　　3。定风丹P316293
　　首乌、蒺藜各30g。
　　首乌、蒺藜对药，余定名为定风丹，滋养肝肾，乌须发，定眩晕，养血祛风止痒。诸般瘙痒极效，久服可根治白癜风。
　　4。克白散（白癜风）P323
　　积久顽疾，基本方（乌蛇荣皮汤）加狼毒3克，气不运血，皮毛失养加生芪100克。服10剂，痒止，病变部位苍白处逐渐变红。再投拙拟“克白散”一料：
　　沙苑子750克，九制稀莶草500克，乌蛇肉250克，定风丹30克，三七100克，藏红花、乌贼骨、白药子、苍术、蚤休、降香、紫草、甘草各50克（制粉），每服5克，3次日。
　　上药服半年，服至45天时，皮肤色素基本均匀复常。全部服完后，面部之黑点、黄褐斑亦退净。
　　按：本病是一种常见难治病，虽不危及健康但好发于青年男女，外观不雅，颇令患者苦恼。70年代中余参酌古今论著，创制“克白散”，经治多人皆愈。方中之沙苑子补益肝肾，从近代药理研究得知，确是一味宝药。含有多种稀有微量元素，能增强人体免疫功能。助长发育抗衰老抗癌。可增强内分泌激素的生成，增强新陈代谢。对一切整体失调类疾病，均有调补作用。
　　方中三七（半生用半油炸），藏红花（含多量维B2）益气补虚，养血活血化瘀，旺盛血行，营养肌肤。定风丹补肝肾，养血驱风，为皮科要药，故为本方主药。余药化湿健脾，清热凉血解毒。诸药相合，共奏补益肝肾，祛风胜湿，益气运血，营养肌肤功用。藏红花价昂，可倍加三七代之
　　5。脱敏灵P326
　　苏叶、浮萍、蝉衣、地龙各10g。用于过敏性皮肤病。
　　6。臁疮膏方P327
　　主治：臁疮下肢溃疡，脓水淋漓，浸淫成片，刺痒钻心，缠绵难愈。
　　组成：铜绿，轻粉，松香，乳没，蜂蜡，本人指甲，阿魏，人头发各等分，量疮面大小定量，起码量3克。另备桑树枝1条，香油适量。
　　制法：先将香油倾入锅内炼沸，倒入药末，煎熬1刻钟，以桑枝频频搅动。煎妥后，以白麻纸7张（以疮面大小为准），放入药液中蘸饱均匀，挑出晾冷，叠成一叠，以缝衣针密剌小孔。
　　用法：先将患处用盐、花椒水趁热熏洗干净，将制妥之油纸7张包裹患处。每晚睡前，将油纸打开，先以盐椒汤熏洗患处，将靠腿的1张油纸剥下弃去。所剩6张仍用原法包好，每日如此，7日即愈。
　　此方为转业军人马来友祖传秘方，李可老中医用此法治40余人皆愈。若配以对症方药，内服更佳。凡下部疮疡久不收口，上气必虚，重用生芪立效。
　　7。攻毒承气汤P332
　　二花120g，连翘90g，生大黄、木鳖子、蚤休、柴胡各30g，天葵子、甘草各15g，蜈蚣3条（冲）。上药2剂，武火急煎频服，2小时1次。
　　8。十味神效汤P334
　　生黄芪、当归、川断、炮甲珠、二花、香附、甘草、生姜。上肢加桂枝，下肢加牛膝。用于皮肤慢性感染，脓肿。溃疡，正虚邪恋，借重半阴半阳证十味神效汤加减进治，
　　9。止痉散
　　全蝎3g，蜈蚣4条，研粉冲服。或全蝎6g，蜈蚣3条打粉冲服。广泛用于筋骨肌肉疼痛拘挛诸症。此外，李可有时将山甲、水蛭亦合入本方中。如炮甲珠5g，生水蛭3g，全虫3g，蜈蚣2条，研粉分冲。
　　10。羚麝止痉散P72
　　羚羊角3g，麝香1g，蝎尾12只，蜈蚣2条为末，分3次服。
　　为李可老中医急救小儿高热惊风开窍醒脑常备药。轻症单服立效，不必配服汤剂。若小儿有窒息之险，另加麝香0。3g，立解其危。因麝香不仅能兴奋呼吸中枢，且能辟秽醒脑，缓解大脑缺氧。
　　11。引火汤P56239
　　傅青主《辨证录》：熟地90g，巴戟天30g，麦冬30g，茯苓15g，北五味6g。主治：虚火喉痹。
　　12。培元固本散P104245392
　　胎盘1具，大三七、血竭、炮甲珠、琥珀、红参、茸片各30克
　　13。肾四味P244
　　枸杞子、菟丝子酒泡、补骨脂淡盐水炒、仙灵脾
　　14。肾十味P91
　　腰为肾之府，诸症凡见腰痛如折或腰酸膝软，即为肾虚的据。随证选用肾十味（枸杞、菟丝子、盐补骨脂、仙灵脾、沙苑子、杜仲、盐巴戟肉、仙茅、骨碎补、狗脊）于对症方内，其效如神。
　　15。傅山肩凝方P224
　　本病又名“五十肩症”，属老年性、退行性病变，颇难治。唯《傅山男女科》载一方，有捷效。傅山先生论曰：“肩臂痛，手经病，肝气郁。平肝散风，去痰通络为治”，方为：
　　当归、白芍各90克，陈皮、柴胡各15克，羌活、秦艽、白芥子（炒研）、半夏各9克，附子3克。
　　煎服法：水6碗，煎3沸，取汁1碗，入黄酒服之，一醉而愈。
　　细玩先生之意，大略肩臂乃手少阳、手阳明二经所过。肝气郁则木来克土，脾主四肢，脾气虚则痰湿内生，流于关节，故肢体为病。加之，五十岁后气血渐衰，复加风霜雨露外袭，日久，乃成本病。余师先生意，原方加生芪120克益气运血，加桂枝尖15克载药直达病所。加止痉散（全虫3克、蜈蚣4条）研粉冲服入络搜剔，更加桃仁、红花、地龙活血通经。患者海量，令水与黄酒各半煎之，热服取汗，以开表闭逐寒凝。
　　注意：服此方会暴泻粘稠便，甚至日十余次，需提前向病家说明。
　　16。偏正头风散P242
　　（红参、五灵脂、制首乌、炒白蒺藜）、制川草乌、生石膏、天麻、川芎、白芷、甘草各12克，细辛、芥穗、防风、羌活、（辛夷、苍耳子、苍术）、全蝎、（蜈蚣）、僵蚕、地龙、天南星、制白附子、明雄黄（另研对入）、乳香、没药各6克（括号内药品为李可教授所增）。
　　上药共研细粉，日服2次，每次3克，饭后、睡前淡茶水调服。本方以人参、天麻、定风丹（首乌、蒺藜对药）补元气，生津液，补肝肾、益精血，扶正托邪于外；川草乌大辛大热通行十二经表里内外，破沉寒痼冷，驱逐伏邪外透；芎、芷、荆、防、羌活、辛夷、苍耳、苍术，芳香透窍，辛散开表，疏风燥湿，开门逐盜；天麻、南星、白附，化痰定风；石膏甘寒清热，监制辛热燥烈诸品；雄黄、苍术，解毒辟疫；乳香、没药，化瘀定痛；诸虫深入血分，搜剔伏匿之邪白芷一味，号称植物麝香，芳香浓烈，善通诸窍，与川芎之专理头痛者相配，可引诸药上达头部直入脑窍，破其巢穴。诸药相合，对风、寒、湿、痰、火瘀多种伏邪，皆有透发之效。似乎寒温不可同炉，未免驳杂成方。但凡痼疾，必是寒热胶结，湿痰死血深伏血络，正可泛应曲当。又由于本方有通行十二经表里内外之功，故对暴感外淫六邪或外风引动内风，全身各部，一切突发性、神经性、眩晕、麻木，剧烈痛症，1小时即可止痛。本方性味燥烈，偏于攻邪，故对热病及脏腑内伤所致头痛非其所宜。
　　17。改良乌头汤P245
　　生芪120克，当归、附子、川乌、防风、黑小豆、老鹳草、稀莶草各30克，麻黄先煎去沫15克，细辛20克，桂枝、杭白芍各45克，炙甘草60克，蜂蜜150克，鲜生姜45克，大枣20枚，加冷水2500毫升，文火煮取600毫升，3次分服，3小时1次，每次调服散剂（“偏正头风散”）34克，肾虚腰困如折者加肾四味各30克，约20剂可获根治。
　　本方与培元固本散（胎盘1具、大三七、血竭、炮甲珠、琥珀、红参、茸片各30克）合方，加九制稀莶草，变散为丸，对类风湿性关节炎有卓效。
　　所列汤剂，即仲景乌头汤之加味改良方，方中增入防风、黑小豆，两倍量之炙甘草，大剂量蜂蜜、鲜生姜、大枣，更加水文火煮2小时以上，可有效破坏乌头剧毒，治病救人而无害。余一生运用此方在万人次以上，从无一例中毒。仲景方能治大病，救急痛，愈痼疾，是攻克疑难大症的仙丹妙药。后世由于配伍不当，煎煮不遵法度，偶有中毒事故发生，遂使当今中医界畏乌附如蛇蝎，因噎废食，弃置不用，使仲景起死回生妙方有绝传之虞。
　　18。温氏奔豚汤P25737119。鼻炎吸入方P283
　　《金鉴碧云散》：鹅不食草、细辛、川芎、辛夷、青黛各5克，研粉少许吸入鼻内，日2次。（侯氏解：可做成香囊，佩于身侧，时时嗅闻）所谓种种“过敏性”疾病，皆责先天不足，亦即自身免疫力低下。从肾论治，可谓治本之道。益气固表，脱敏止痒，隔靴搔痒而已。
　　附预防性用药方：全河车2具，鹿茸、红参、三七、琥珀各60克，蛤蚧3对，冬虫草50克制粉，日服2次，每次3克，热黄酒送下。（急性期可用麻附辛汤加红参加肾四味加味）
　　20。四君七味合方加元参、细辛方21。攻癌夺命汤P335
　　攻癌夺命汤是我在50年代后期至60年代中期所创由漂海藻、生甘草、木鳖子、醋鳖甲、蛇舌草、夏枯草、蚤休、海蛤壳、黄药子、生半夏、鲜生姜、元参、牡蛎各30克，大贝15克，山茨菇、山豆根各10克，“全虫12只，蜈条，明雄黄1克”（研粉吞服），19味药组成血。
　　本方脱胎于兰州已故名医董静庵先生之验方“海藻甘草汤”，原方主洽瘰疬，由海藻、甘草各10。5克，全虫12只、蜈蚣1条组成，水煎服。我师董老意，加量3倍，虫类药研粉吞服，以加强药效。另加鳖甲、消瘰丸（元参、牡蛎、大贝）、夏枯草、生半夏、鲜生姜，大大加强了养阴化痰，攻坚散结之力。曾治愈甲状腺腺瘤24例，甲状腺瘤左锁骨上凹淋巴结肿大疑恶变5例，缺碘性甲状腺肿12例，颈淋巴结核4例，泛发性脂肪瘤5例，脑瘤术后复发1例。多数在半月内痊愈，无复发。1961年后加木鳖子蛇舌草、蚤休、黄药子、山豆根、明雄黄，基本定型。经临床运用40年，用治多种恶性肿瘤，竟获奇效。
　　22。化铁丸P342284
　　楮实子30g，威灵仙10g。古方化铁丸，软坚散结之力甚强，兼补肝肾。
　　威灵仙合楮实子号称“化铁丸”，对一切坚结难化肿物、结石，有消散作用，治各种“疣”亦有效，曾用治鼻硬结症、足跟痛（跟骨骨刺）、脊髓神经胶质瘤等。
　　23。加味开道散P348
　　（食管癌食道梗阻）火硝30克，紫硇砂15克，明雄黄3克，硼砂15克，真落水沉香5克，枯矾6克，柿霜粉30克，煅礞石5克，冰片1。5克，乌梅肉15克，共研极细粉，每次1克，蜜汁调糊，缓缓含化，半小时许1次，日10余次，夜间停药。与此同时，每日午时以梅花针叩刺胸背疼痛部位，以及相应之华陀夹脊穴。重叩出血后，以走马火缸拔吸瘀血，意图使血流畅通。经络表里相通，外部充血，则内部病灶周围之瘀血、水肿自然减轻。3日后，疼痛大为缓解，停用杜冷丁可人睡。散刺出血法，首先攻克晚期癌肿疼痛关。连续5天含化散剂，每次均呕出痰涎甚多。第5日下午，可饮少许蜜水下咽。且因硇砂、火硝之腐蚀，舌体及口腔脱皮灼痛。乃每日减为含药6次，未敢间断。如此针药并施至第15日，试服牛奶1小杯，顺利服下，攻克了梗阻关。
　　24。三石潜阳方
　　生龙骨、生牡蛎、活磁石粉各30g。主要用于虚阳上浮外越诸症。
　　25。代犀角药对
　　生石膏、丹皮、紫草，三药合用可代犀角，退高热奇效。
　　26。甲麝散
　　炮甲珠3g，麝香0。15g，研末，随中药早晚以热黄酒冲服。
　　功能通络化瘀散结，此对药穿透攻破无微不至之性，直捣病巢，而消囊肿，化瘀积。炮甲珠、麝香对药，穿透攻破，无微不至，辟秽化浊，引诸药直入肺窍，清除湿痰死血。诸药相合，似有修复、激活受损肺实质病变之效。案例用于特发性肺间质纤维化病症。
　　27。参灵山甲散
　　山甲6g，红参、灵脂各10g，研末冲服，对虚中夹瘀证有奇效。可缩肝。
　　曾治一例产后阴黄重症，自加红参、灵脂、炮甲珠散剂冲服13天，每服必有肋下走窜如虫行，或咕咕作响，肝已回缩肋沿，稍能触及，脾大已消，面色红润。
　　28。三及止血糊
　　三七5g，白及10g，研粉煮糊，加红糖、白糖服。治疗肺结核大咯血案，曾配合汤药投用。
　　29。通淋散
　　川牛膝30g，乳香3g。利尿通淋，引诸药直达膀胱窍道。
　　30。黄芪保肺膏P313
　　组成：生芪500克，猫爪草250克，百合、百部、白茅根、生山药、山萸肉各200克，野党参、二地、二冬、鸡内金、杏仁、茯苓、沙参、玉竹、煅龙牡、功劳叶、三七粉（另入）各100克，紫苑、五味子、甘草、川贝粉（另入）各70克，龟鹿阿胶（另化）各50克，油桂粉（另入）10克，冰糖1500克，梨2500克（榨汁对入），姜汁100克（对入）。
　　虚甚者，加高丽参另煎浓汁100克（对入），咯血者加白芨粉100克，空洞形成者加全河车粉1具（对入）、冬虫草研粉50克（对入）。
　　制法：以多个容器分装，宽水浸泡一夜，文火取浓汁3次，混匀，浓缩至多半脸盆，粉剂以药汁调稀糊状溶入，勿使凝结成块，人梨汁、姜汁，煎沸3分钟；冰糖另熬另至滴水成珠时合三胶汁混匀微煮收膏，装瓶密封，埋入2尺深土中7昼夜。服时振摇均匀，加温，日服3次，每次10毫升。
　　方义：本膏方以黄芪鳖甲散去鳖甲合百合固金汤化裁加减而成，通治各期肺结核。本病是一种慢性消耗病，难求捷效。汤剂煎煮费时，丸剂则见效过缓，唯膏剂一劳永逸，对症立方，因人施治，见效既快，服用亦很方便，病人乐于接受。
　　本病病灶虽在肺，但上下四旁皆受波及。尤以久病气血耗伤过甚，损及脾肾元气，则根本动摇，危及生命。从何着手，颇费踌躇。故历30年，至1996年始定方如上。看似不伦不类，实寓有羊未亡而先补牢之苦心在。历来治劳瘵，多从阴虚火旺立论，甘寒养阴润肺，已成定法。不知即使百合固金汤这样四平八稳的方子，脾阳虚者连服5剂以上，胃口即倒，大便即稀，生机渐萎。此犹为害之浅者，等而下之，则苦寒泻火，清热退蒸，直至胃气颓败。母气一伤，肺之化源先竭，离生愈远，十难救一。本方以顾护胃气为先，重用生芪为君，甘温益气而退虚热，合山萸肉、煅龙牡之敛固元气，止盗汗，定喘息，退骨蒸；以肉桂之辛甘大热，补牌真火，引浮越之假热归肾，更加姜汁暖胃，二药合监制大队养阴药之寒凉腻膈，养肺阴而不伤脾阳。复以内金之助运化，健脾胃，共奏补土生金之效。猫草百部为肺痨专药，功劳叶凉润强壮协生芪退蒸。又以血肉有情之三胶河车阴阳并补，上下四旁皆受益，肺自愈。经治约百人，皆平稳向愈。
　　31。其他
　　姜炭、三仙炭治脾不统血，屡试屡验，为已故山西中医学院温碧泉老师心传。
　　老鹳草、决明子各30克，为先辈叶橘泉先生治不孕症之验方。
　　迟缓性瘫痪加制马钱子粉，每睡前温开水送下0。6g，服药7日，停药3日，以防蓄积中毒。
　　（本文仅供医学专业人士交流学习。文中方药，多为有毒之品，非专业人士切勿擅自使用！）