临床实用病例公式，建议收藏！ 备注：本文仅供医务人员学习交流使用！ 1。慢性阻塞性肺疾病 老年人咳、痰、喘慢性支气管炎 进行性呼吸困难桶状胸过清音肺气肿 老年患者咳、痰、喘桶状胸过清音肺功能COPD 慢性呼吸系统病史右心衰体征肺心病 2。肺炎 青壮年受凉高热湿啰音铁锈色样痰大叶性肺炎 婴幼儿咳、喘呼吸困难体征（鼻翼扇动三凹征）支气管肺炎 发绀鼻扇征（）、三凹征（）两肺可闻及喘鸣音及湿罗音呼吸快、心率快左心衰 肝大双下肢水肿右心衰 儿童阵发性刺激性咳嗽关节疼支原体肺炎 3。支气管哮喘 青少年过敏性鼻炎发作性喘憋满肺哮鸣音支气管哮喘 4。肺癌 中老年人吸烟史刺激性咳嗽（or痰中带血）毛刺（边缘不整齐）肺癌 5。呼吸衰竭 老年患者慢性呼吸系统病史紫绀血气呼吸衰竭 PaO260mmHg型呼衰 PaO260mmhgpaco250mmHg型呼衰 pH7。35酸中毒 pH7。35碱中毒 慢性呼吸系统病史意识障碍肺性脑病 6。结核病、肺结核、结核性胸膜炎、肠结核 低热、盗汗、乏力、体重下降结核中毒症状 咳嗽、咳痰、咯血结核中毒症状抗生素治疗不好转肺结核 胸廓膨隆气管偏语颤减弱叩浊呼吸音减弱心界移位心界叩不清胸腔积液体征 结核中毒症状胸腔积液体征胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 肺结核病史心包炎体征结核性心包炎可能性大 心包炎体征： 颈静脉怒张肝颈静脉回流征阳性肝大心音低钝心包积液 心尖负性搏动心脏浊音界不大心音低钝缩窄性心包炎 陈旧结核病灶膀胱刺激征肾实质变薄并有破坏泌尿系结核 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 7。胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸） 胸外伤骨擦音肋骨骨折 胸外伤广泛皮下气肿（or握雪感）气管偏、叩鼓、呼吸音消失高压气体张力性气胸 胸外伤气管移位、叩浊、呼吸音减弱液性暗区肋膈角消失弧形高密度影胸腔积液（血胸） 8。高血压病 高血压病史血压显著增高（收缩压200mmHg）靶器官功能障碍高血压危象 9。心律失常 心悸眩晕气短胸部不适短绌脉窦性P波消失心房颤动 心悸二联律（三联律）第一心音增强P波提早出现（QRS波提早出现）期前收缩 意识丧失、抽搐或发绀呼吸停止瞳孔散大心音、脉搏、血压消失QRS波群与T波消失心室颤动 青中年患者阵发性心慌突发突止ECG（QRS波室上型未见明显P波）阵发性室上速 10。冠心病 中老年患者吸烟史胸痛30分钟服用硝酸甘油不缓解ST段弓背抬高心梗 V1V6广泛前壁心梗 V1V3前间壁心梗 V3V5局限前壁心梗 、、AVF下壁心梗 中老年患者吸烟史胸痛35分钟服用硝酸甘油缓解ST段水平下移心绞痛 11。心力衰竭 高血压呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）肺部干湿啰音左心扩大左心衰 水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）胸腔积液肝大、肝颈征（）右心衰 12。心脏瓣膜病 主要瓣膜杂音 出现时期开关瓣杂音性质 二狭舒张期开隆隆样 二闭收缩期关吹风样 主狭收缩期开喷射样 主闭舒张期关叹气样 例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音毛细血管搏动征（）主动脉瓣关闭不全 13。休克 出血P、Bp四肢湿冷、脉压变小失血性休克 P100次分R20次分Bp9070mmHg脉压20mmHg休克早期 青年上感染症状急性左心衰心大心肌炎 P、Bp脉搏细速、四肢发凉休克体征 左心衰休克体征心源性休克 14。先天性心脏病 小儿胸骨左缘23肋间收缩期喷射性杂音第二心音增强或亢进肺门“舞蹈症”房间隔缺损 小儿胸骨左缘第34肋间能扪及收缩期震颤34肋间～级反流性杂音；第二心音（P2）增强左房、左右室增大室间隔缺损 小儿胸骨左缘第2肋间响亮的连续性机器样杂音P2亢进左、右心室增大动脉导管未闭 青紫杵状指（趾）蹲踞现象缺氧发作靴形心影法洛四联症 15。感染性心内膜炎 发热非特异性症状（脾大、贫血、杵状指）动脉栓塞心脏杂音周围体征“耳垂组织细胞”现象感染性心内膜炎 16。心肌疾病 充血性心力衰竭心脏扩大心律失常扩张型心肌病 青壮年心悸易疲劳、晕厥胸骨左缘收缩中晚期喷射性杂音心室壁不对称性肥厚肥厚型心肌病 17。心包疾病 胸痛呼吸困难心包压塞心包摩擦音心包积液急性心包炎 劳力性呼吸困难颈静脉怒张肝大腹水Kussmaul征收缩压降低、脉压变小窦性心律缩窄性心包炎 18。周围血管疾病 大隐静脉瓣膜功能实验（Trendelenburg试验）阳性大隐静脉瓣膜功能不全 深静脉通畅实验（Perthes试验）阳性深静脉不通畅 交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）阳性交通静脉不通畅 肢体抬高试验（Buerger试验）阳性动脉造影血栓闭塞性脉管炎 19。胃食管反流病 反酸胸骨后烧灼感胃镜食管下段红色条样糜烂带反流性食管炎 20。胃炎 饮食不洁或刺激物腹痛、腹胀除外其它典型腹部疾病急性胃炎 21。消化性溃疡 周期性、节律性上腹痛呕血、黑便饱餐痛胃溃疡 周期性、节律性上腹痛呕血、黑便夜间痛或空腹痛十二指肠溃疡 22。溃疡性结肠炎 脓血便消瘦结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉“溃疡性结肠炎 23。肛门、直肠良性病变 肛门疼痛、便血暗紫色肿物、质硬血栓性外痔 24。肝硬化 中年患者乙肝病史蜘蛛痣脾大移动性浊音阳性肝硬化 中年患者上消化道出血肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血 25。胆石病、胆道感染 Charcot三联征B超（强回声光团）胆石症化脓性胆管炎梗阻性黄疸 26。急性胰腺炎 暴饮暴食、慢性胆道病史骤发剧烈上腹痛后腰背部放射腹膜刺激征WBC血钙AST急性胰腺炎 胰腺炎GreyTurner征（左侧腹青紫斑）、Cullen征（脐周青紫斑）腹穿（洗肉水样）急性胰腺炎（出血坏死型） 27。急腹症 （急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔） 转移性右下腹痛麦氏点压痛WBC、N急性阑尾炎 阴道出血绒毛膜促性腺激素（）停经史剧烈腹痛宫外孕（异位妊娠） 溃疡病史剑突下突发剧痛腹膜刺激征膈下可见游离气体溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎） 腹痛、吐、胀、闭香蕉液平肠梗阻 女性排便后（体位变化）突发下腹痛张力较高的囊性肿物卵巢囊肿蒂扭转 刮宫手术史白带异常下腹痛脓血性分泌物宫颈举痛（）急性盆腔炎 28。口炎 白色乳凝块样块物不易拭去无全身症状鹅口疮 发热黄白色纤维素性渗出物累及上腭及咽部局部疼痛疱疹性口腔炎 发热灰白色假膜易拭去溃疡性口腔炎 29。肠梗阻 腹痛呕吐（呕吐物为肠及十二指肠内容物）停止排便排气高位肠梗阻 腹痛呕吐（呕吐物为粪样）腹胀明显肠鸣音亢进低位肠梗阻 30。消化系统肿瘤 （食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌） 喜吃热烫进行性吞咽困难胸骨后烧灼样疼痛进食哽噎感食管或贲门癌 体重减轻大龛影粘膜僵硬粗糙胃癌 体重下降排便习惯改变便潜血CEA结肠癌 乙型病史右上腹痛加重体重下降AFPB超占位肝癌 无痛性进行性黄疸体重下降尿胆红素阳性肿大胆囊肝内胆道扩张梗阻性黄疸：胰头癌可能性大 31。腹外疝 老年男性腹压增高右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）进入阴囊腹股沟斜疝 32。病毒性肝炎 （甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎） 发热黄染肝大肝区有压痛和叩击痛尿胆红素（）尿胆原（）急性黄疸型肝炎 33。细菌性痢疾 脓血便里急后重发热腹泻（原因待查，慢性菌痢可能性大） 34。艾滋病 发热、乏力、消瘦输血史、冶游史抗HIV（）艾滋病 35。水痘 椭圆形小水泡疱液先透明后浑浊23日溃败结痂皮疹向心性分布水痘 36。流行性腮腺炎 腮腺肿大食酸性食物胀痛加剧血清特异性IgM抗体阳性流行性腮腺炎 37。流行性乙型脑炎 高热头痛、恶心、呕吐脑实质受损流行性乙型脑炎 38。猩红热 发热咽峡炎皮疹咽拭子检测到溶血性链球菌流行性乙型脑炎 39。腹部闭合性损伤（胆、肝、脾、肠、肾损伤） 右上腹外伤史右上腹腹痛（向右肩放射）腹膜刺激体征和移动性浊音血红蛋白肝破裂 左季肋部外伤史全腹痛腹腔内出血脾破裂 腹中部外伤腹膜刺激体征腹腔穿刺有少量淡黄色液体腹部闭合性损伤：肠管破裂 腰部外伤血尿肾外伤 40。一氧化碳中毒 火炉樱桃红一氧化碳中毒 41。有机磷中毒 农药接触史大蒜味瞳孔呈针尖肌颤有机磷中毒 42。破伤风 肌强直、发硬全身肌群阵发性强烈痉挛破伤风杆菌破伤风 43。四肢骨折和大关节脱位 青年或中年伤侧疼痛、肿胀及功能障碍并发桡神经或肱动脉损伤肱骨干骨折 儿童手掌着地肘后三角正常爪形手肱骨髁上骨折 老年人侧面“餐叉样”畸形正面“枪刺样”畸形Colles骨折 妈妈拉儿子桡骨头处有压痛X线检查阴性桡骨头半脱位 公共汽车二郎腿剧烈疼痛患肢明显畸形股骨大粗隆上移征象髋关节后脱位 44。颅底骨折 熊猫眼征（兔眼征）鼻漏颅前窝骨折 耳后乳突区瘀斑耳、鼻漏颅中窝骨折 耳后及枕下部、咽后壁瘀斑颅后窝骨折 45。腰腿痛和颈肩痛 颈、肩部疼痛向上肢放射颈部僵硬、上肢麻木上肢牵拉试验阳性压头试验阳性神经根型颈椎病 颈性眩晕、突然摔倒视觉障碍耳鸣、听力降低椎动脉型颈椎病 50岁人群肩部进行性疼痛向颈部和上臂中部发射（早期）夜间明显肩关节僵硬、活动受限（晚期）X线摄片肩关节周围炎 腰痛及坐骨神经痛直腿抬高试验及加强试验阳性腰椎间盘突出症 40岁（）神经源性间歇性跛行腰腿痛马尾神经受压症状腰椎管狭窄症
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