高渗高血糖综合征的治疗方法

　　高血糖高渗综合征是以严重高血糖、高渗、脱水、无明显酮症为特点的急症，常伴有不同程度的意识障碍或昏迷。虽然HHS通常发生于老年人，但儿童和青年也可能会发生此疾病。那么高渗高血糖综合征的治疗方法是什么？本站给大家介绍一下。
　　1、积极补液
　　补液是为了防止心血管性休克，维持血管内和血管外及肾灌注的稳定，包括经口服或鼻饲补液。因脱水、高渗的肠黏膜可迅速吸收水分，所以胃肠道补液可以减轻单纯静脉补液对HHS患者呼吸和循环的影响。24h总的补液量应为100～200mlkg。2013版《中国高血糖危象诊断与治疗指南》建议初始补液速度（在没有心力衰竭的情况下）：第1小时1000～1500ml（视脱水程度可酌情增加至2000ml）；第2小时1000第3～5小时500～1000第6～12小时250～500mlh。当血清葡萄糖达到16。7mmolL时，液体可以由生理盐水改为5葡萄糖溶液，直至血糖得到控制。
　　2、小剂量胰岛素的使用：
　　胰岛素应按每公斤体重每小时0。1U连续静脉输注。若第1小时内血糖下降不足10，则以0。14Ukg静脉输注后继续以先前速度输注。当血浆葡萄糖水平达到16。7mmolL，胰岛素输注可减少至每小时0。02～0。05Ukg，以保持血糖维持在13。9～16。7mmolL，直至纠正了患者的高渗状态。当血浆渗透压315mmolL，患者能够进餐，可给予皮下胰岛素治疗。
　　3、补钾治疗：
　　无肾衰竭、高血钾者且尿量充足，治疗开始时即可补钾。
　　4、连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）：
　　国内外均有报道使用CRRT治疗HHS。研究认为早期给予CRRT治疗，能有效减少并发症的出现，减少住院时间，降低患者病死率。原因如下：
　　（1）CRRT可以有效、平稳地补充水分、降低血浆渗透压。
　　（2）CRRT可清除体内代谢产物、循环中的炎性介质、内毒素，减少全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征（MODS）等严重并发症的发生。但CRRT治疗HHS仍是相对较新的治疗方案，还需要更多的研究以明确CRRT的治疗预后。
　　5、严密的监测：
　　HHS病死率高，治疗复杂，需要严密的监测。血糖应每隔1小时监测，及时调整胰岛素的输注。每2～4小时检查电解质、BUN、肌酐和血浆葡萄糖，直到患者症状稳定。并且监视治疗可能引起的相关并发症，防止发生低血糖和低血钾。2015年英国糖尿病协会发布的《成人高血糖高渗状态管理指南》认为，当患者出现下列情况之一时，需要进入重症护理，并进行中央静脉插管：
　　（1）渗透压350mmolL。
　　（2）血钠160mmolL。
　　（3）血气分析pH7。1。
　　（4）入院时，低钾血症（3。5mmolL），或高血钾（6。0mmolL）。
　　（5）格拉斯哥昏迷评分12分或异常警报、噪音、疼痛、反应迟钝等。
　　（6）动脉氧饱和度92（假设基线呼吸功能正常）。
　　（7）收缩压90mmHg。
　　（8）脉搏100次min或60次min。
　　（9）尿排出量0。5mlkg1h1。
　　（10）血肌酐200molL。
　　（11）低体温。
　　（12）大血管事件如心肌梗死或卒中。
　　（13）其他严重并发症。
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