儿童肺炎的常见类型和原因可以缩短疗程

　　金黄色葡萄球菌肺炎
　　表现特点
　　发病年龄一般小于2岁，70在1岁以内。常发生在早产儿，免疫功能低下的患儿，或长期大量应用广谱抗生素治疗患儿，亦可继发于败血症、脓毒败血症、麻疹患儿。
　　起病急，病情严重，常有寒战、高热、呈弛张高热，早产儿及体弱幼婴可为低热或无热，甚至体温不升。
　　中毒症状重，烦躁不安，面色苍白，咳嗽、气促、腹胀、皮肤可出现猩红热样或麻疹样皮疹，严重者可发生抽搐、中毒性休克、心肌炎等。
　　肺部以外常存在金黄色葡萄球菌化脓性感染病灶。
　　肺部体征出现早，两肺听诊有广泛的中、小水泡音，病变进展迅速，易并发脓胸或脓气胸。
　　外周血白细胞总数明显增高，以中性白细胞为主，可有中毒性颗粒。血培养、痰培养、感染灶脓液培养可有金黄色葡萄球菌生长。
　　X线胸片肺部在短期内出现小片状浸润阴影，小脓肿可迅速扩大融合形成肺脓种，肺脓种破入胸腔形成脓胸或脓气胸。也可有小泡性肺气肿或肺大泡，有时可见纵隔气肿或皮下积气。总之，患儿肺部多发性、破坏性病变是金葡萄肺炎的X线特征。
　　治疗要点
　　选用敏感杀菌性抗生素，足量联合，静脉用药。首选邻氯青霉素、双氯青霉素、新型青霉素或。也可用对金葡菌有效的头孢菌素类抗生素。
　　一般在体温正常后继续用药2周，总疗程达到56周。
　　发展成脓胸或脓气胸时，如脓液量少，可采用反复胸腔穿刺抽脓治疗，如患儿脓液增长快，粘稠度大不易抽出时，宜作胸腔闭式引流排出脓液。
　　流感嗜血杆菌肺炎
　　表现特点
　　起病缓慢，病程为亚急性经过。未经治疗病程可长达数周，常先有上呼吸道感染症状。之后出现百日咳样痉挛性咳嗽，呼吸困难、发绀、鼻翼扇动和三凹征等。
　　全身症状重，中毒症状明显。如发热、肺部有实变体征，叩呈浊音，听诊有管状呼吸音及湿性啰音。
　　幼婴儿常伴有菌血症或败血症，易合并脓胸、脑膜炎、心包炎、化脓性关节炎、中耳炎等。
　　外周血象白细胞增高，可达（2070）109L，有时伴淋巴细胞相对或绝对升高。
　　胸部X线检查，表现多种多样，可呈支气管肺炎、大叶性肺炎或节段性肺炎改变。并常伴胸腔积液。
　　治疗要点
　　抗生素首选氨苄青霉素，按每日100150毫克千克，静脉滴注。当细菌耐药时，可改用头孢噻肟钠每日50150毫克千克，静脉滴注。对6岁以上患儿必要时可配伍使用氨基糖甙类抗生素。也有报道用磺胺及红霉素类药物取得较好疗效者。
　　毛细支气管炎
　　是婴幼儿时期由呼吸道合胞病毒等多种病毒感染引起的，病变主要累及毛细支气管。临床以骤发喘憋和阻塞性肺气肿为特征的下呼吸道急性炎症性疾病。发病主要在2岁以内的婴幼儿，尤以6个月以内为多。多发生在冬春季节。
　　表现特点
　　急性起病，先有上呼吸道感染，13日后迅速出现阵发性干咳和呼吸困难，持续性干咳与发作性喘憋同时存在，为本病最主要特征。
　　中毒症状不严重，可无发热，或有中、低度发热。
　　以喘为主，喘憋发作时烦躁不安，呼吸和心率增快，伴有喘鸣音，有鼻翼扇动、三凹征、发绀明显等。
　　肺部体征出现较早，两肺叩呈过清音，听诊可闻及广泛的喘鸣音，喘憋时常听不到湿性啰音，不喘时可听到细湿啰音或捻发音。
　　外周血白细胞总数及分类多属正常，病毒分离可阳性，双份血清抗体升高4倍以上，免疫荧光抗体检查阳性。
　　胸部X线表现。可见全肺不同程度梗阻性肺气肿，支气管周围炎或肺纹理增粗；若肺泡受累明显时，则表现为小点状阴影或条索状阴影。
　　治疗要点
　　治疗原则以对症治疗为主，保持呼吸道通畅，纠正缺氧与水、电解质紊乱，控制感染，防治并发症。所有患儿均应根据病情给予不同方法的氧气疗法。喘憋严重时，可给予冬眠灵和异丙嗪每次各0。51。0毫克千克，6小时1次，肌内注射。同时给予雾化吸入并吸痰，因呼吸急促，不显性失水增多，注意补充足够的液体。
　　抗病毒治疗可用利巴韦林（病毒唑）超声雾化吸入，具有用药剂量小，作用部位直接，起效时间快，副作用小等优点。剂量为2岁以下每次10毫克，2岁以上每次2030毫克，溶于蒸溜水20毫升内，雾化完为止，每日2次，连续57天。也可用干扰素每日20万100万单位，肌内注射，连续6天，对缩短病程有明显作用。如合并细菌感染，可适当选用抗生素治疗。
　　腮病毒肺炎
　　腺病毒有不同的血清型，其中3、7两型是引起腺病毒肺炎的主要病原体，11、12型次之。腺病毒肺炎为我国小儿肺炎中发病率较高的一种病毒性肺炎，以肺间质的炎症为主，对婴幼儿健康危害较严重。冬春季多见，6个月2岁婴幼儿好发，有流行趋势。病情严重，少数患儿预后不良。
　　表现特点
　　起病急骤，高热达39以上，呈稽留热或弛张热。常呈流行性，抗生素治疗无效。
　　自起病开始即可出现频繁的咳嗽，并出现呼吸困难、气喘、青紫明显，逐渐加重。
　　中毒症状严重，并发症较多。表现为嗜睡、精神萎靡，有时嗜睡与萎靡交替出现，严重病例可出现抽搐、昏迷以及肝肿大，易发生心力衰竭，中毒性脑病，半数以上患儿有腹泻、呕吐或中毒性肠麻痹。
　　肺部体征出现较晚，常在发热35天后才开始出现湿性啰音，以后病灶融合而呈肺实变体征，肺部叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低及管状呼吸音。
　　外周血白细胞总数偏低，中性粒细胞一般不超过70，6个月以下婴幼儿腺病毒肺炎白细胞多数很低。
　　免疫荧光抗体检查阳性率达70以上，咽拭子或痰病毒分离，多数可获阳性结果。
　　X线检查多数呈大片状阴影，以两肺下野或右上叶、左下叶多见。严重时，可有胸膜反应或胸腔积液。肺部阴影需13个月才能消散。
　　治疗要点
　　除了对症处理和支持疗法外，还应注意防治细菌感染和并发症的发生。抗病毒常用的药物有：
　　利巴韦林（病毒唑）。为广谱抗病毒药物，对呼吸道合胞病毒及早期腺病毒感染有效，每日1020毫克千克，肌注或静滴。现多主张用吸入疗法，用法为每日50毫克千克，分23次加蒸馏水10毫升稀释后雾化吸入，每次约1520分钟吸完，45日为一个疗程。
　　阿昔洛韦（无环鸟苷）。对疱疹病毒有效，每日2030毫克千克，分34次静滴或口服，疗程710日。
　　干扰素。每次100万单位，肌注或皮下注射，连续3日。也可用干扰素1万2万单位，加入生理盐水20毫升，超声雾化吸入，每日2次，连用5日。
　　聚肌胞。用法见前。
　　更昔洛韦（丙氮鸟苷）。抑制巨细胞病毒作用较强，每日510毫克千克，每日1次静滴，连用1014天。
　　支原体肺炎
　　病原体为肺炎支原体，是介于病毒和细菌之间的一种微生物。支原体肺炎占小儿肺炎的20左右，在密集人群中可达50。常年毕可发生，冬季相对较多。34年出现一次流行，流行期长达24个月，主要经呼吸道传染，可经血行播散至全身各组织器官。
　　由于肺炎支原体与人体某些组织存在着部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统的免疫损害，肺炎支原体的发病机制与直接毒性作用及免疫损害两者有关。
　　表现特点
　　各年龄组儿童均可发生，以515岁大龄儿童多见，可引起家庭小流行。
　　持续高热伴全身不适，体温在39左右，热型不定，热程12周。年长儿常伴有三痛症状，即头痛、咽痛、胸痛，有的小儿还可出现胸闷症状。
　　频繁刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咳出黏稠痰，甚至带血丝，持续时间长。
　　肺部体征常不明显，全身症状往往较肺部体征严重。
　　婴幼儿则起病较急，病程长，病情重，以呼吸困难、喘憋和双肺闻及哮鸣音较突出，可闻及湿性啰音，病程持续23周或数月。
　　部分患儿可出现肺外受累表现，如心肌炎、肝炎、肾炎、溶血性贫血、各型皮疹、格林巴利综合征等。
　　外周血白细胞总数正常或偏高，中性粒细胞增多，血沉增快，血清冷凝集反应阳性，滴度164，支原体IgM抗体132。
　　X线检查两肺下部呈云雾状浸润，少数为大片阴影，也可有游走性浸润。部分可见肺门淋巴结肿大。
　　治疗要点
　　一般采用综合性治疗措施，根据支原体的生物学特性，首选红霉素口服或静脉滴注，疗程达2周或更长。也可选用副作用较小的大环内酯类新产品，如罗红霉素、阿奇霉素等。
　　对急性期病情发展迅速严重的支原体肺炎或肺部病变迁延而出现的肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用激素治疗。如用氢化可的松，每次510毫克千克静脉滴注；或用地塞米松每次0。10。25毫克千克，静脉滴注；或泼尼松每日12毫克千克，分次口服，疗程35日。