警惕副作用这四种胃病患者慎用神药奥美拉唑

　　在日常生活中，奥美拉唑等带有拉唑字眼的药物并不是什么陌生的面孔，它们仿佛是对抗胃病的神药。无论是烧心、上腹胀满、喝酒胃痛，还是吃止疼药、幽门螺旋杆菌感染，人们都会想到去服用几次拉唑，认为总能有所帮助。
　　说奥美拉唑，先了解质子泵抑制剂（PPI）。
　　所谓的质子泵，即HKATP酶，是胃酸分泌的最后环节。质子泵抑制剂可高效快速的抑制质子泵而减少胃酸分泌，是目前治疗胃和十二指肠溃疡、反流性食管炎等消化道疾病最先进的一类药物。质子泵抑制剂抑酸作用强，特异性高，持续时间长久。就像开头提到的，这类药物的药名都带有拉唑二字，也称拉唑类药物。
　　第1个质子泵抑制剂奥美拉唑1987年在瑞典上市；
　　第2个兰索拉唑1992年在日本上市；
　　第3个泮托拉唑1994年由德国研制在南非上市；
　　第4个雷贝拉唑1998年12月在日本推出，1999年8月在美国上市；
　　第5个埃索美拉唑2000年由英国的阿斯利康公司推出上市。
　　可以说，作用一个比一个好，那么作为家里常备，这种药的工作原理到底是什么？
　　来自胃酸的侵袭
　　在正常情况下，胃酸处在胃粘膜的限制作用下，不仅对肌体无害，还在消化食物的过程中起着十分重要的作用。
　　它能为胃蛋白酶的工作提供酸性环境，杀死随食物及水进入胃内的细菌，使食物蛋白变性且易于消化，促进胰液、胆汁及肠液的分泌。
　　但异常情况时，胃酸就开始损害身体本身了。比如说，当食管下段括约肌功能不良时，胃酸反流入食管，侵蚀食管粘膜；又如，当胃炎、胃溃疡时，胃粘膜受损，失去胃粘膜保护的胃壁也将受到胃酸的持续损害，愈合缓慢。因此，抑制胃酸的分泌成了缓解此类症状，延缓、治愈这类疾病的关键步骤。
　　胃酸指的是胃液中的盐酸部分，是由胃腺壁细胞分泌的。众所周知，盐酸（化学式为HCl）由氢离子及氯离子组成，盐酸的分泌有赖于壁细胞对于这两种离子的转运。
　　而质子泵抑制剂恰好可以阻止壁细胞对于氢离子的转运功能，进而阻碍了胃酸的分泌。
　　质子泵抑制剂的临床应用
　　1、治疗消化性溃疡
　　抑制胃酸分泌是缓解消化性溃疡病症状、愈合溃疡的最主要措施，质子泵抑制剂是首选药物。如果用药物抑制胃酸分泌，使胃内的PH值升高3，每天维持18～20个小时，可使大多数十二指肠溃疡在4周内愈合。
　　消化性溃疡病的治疗通常采用标准剂量，比如奥美拉唑20mg天，兰索拉唑30mg天，泮托拉唑40mg天，雷贝拉唑10mg天，埃索美拉唑20mg天。都是每天1次，早餐前半小时服药。
　　治疗十二指肠溃疡的疗程46周，治疗胃溃疡的疗程为6～8周。特殊情况或巨大溃疡的患者可适当延长疗程。
　　2、治疗消化性溃疡并发急性胃出血
　　可以给予大剂量的质子泵抑制剂静脉输注72小时，然后改为标准剂量质子泵抑制剂静脉输注，每日2次，使用35天后改为口服标准剂量的质子泵抑制剂，直至溃疡愈合。
　　3、治疗胃食管反流病
　　质子泵抑制剂是首选药物，单剂量治疗无效可改用双倍剂量，双倍剂量的服用方法是早餐前和晚餐前两次服用，疗程至少8周。
　　4、治疗幽门螺旋杆菌感染
　　专家共识推荐，幽门螺杆菌感染处理采用四联疗法：标准剂量的质子泵抑制剂标准剂量的铋剂2种抗菌药物。
　　副作用：四种胃病患者慎用
　　毫无疑问，拉唑类的PPIs是一种高效的好药，但副作用也十分明显，在使用过程中要特别指出几点注意事项。
　　第一，PPIs的药理作用是抑制胃粘膜腺体细胞的氢离子转运，同时，腺体其他的功能也会受到影响，特别是呼吸道粘膜，损害粘膜的非特异性免疫力。
　　对于老年人（特别是长期卧床的老年人）、儿童、抵抗力较差的人群，PPIs的使用要特别小心诱发肺部感染。
　　第二，对于长期使用抗生素的患者，艰难梭菌相关性腹泻是一个健康难题。原来，艰难梭菌本来是人体肠道中的正常居民，但长期使用抗生素、免疫抑制剂的患者会破坏肠道内菌群的平衡，使艰难梭菌成为致病菌，产生严重的肠道炎症，甚至感染性休克。
　　抗生素对胃肠道本身就有刺激作用，长期使用更是容易出现消化系统疾病，此时，常希望PPIs能够改善这类不适症状。殊不知，过量、长期的使用PPIs将反而增加艰难梭菌相关性腹泻的发病风险。
　　第三，PPIs在人体中的代谢依赖肝脏的作用。但科学界也逐渐认识到此类药物代谢对于肾脏的负担作用。有报道称，质子泵抑制剂可使慢性肾脏疾病的发生风险增加2050。对于肾功能不佳的情况（慢性肾病等），PPIs应谨慎使用。
　　第四，PPIs通过肝脏代谢的同时，将会诱导肌体产生更多的代谢酶（P450），这将导致增加的代谢酶过快的代谢与其同时服用的其他药物。
　　比如说，服用PPIs（尤其是奥美拉唑和埃索美拉唑）的同时，服用氯吡格雷，代谢酶P450的增加使氯吡格雷的代谢速度加快，药效降低，而心脑血管栓塞发生的风险却大幅度上升。