短暂性脑缺血发作是小中风？有什么治疗药物？

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院陈楚雄
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院伍俊妍
　　短暂性脑缺血发作是指颈动脉或椎基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。
　　短暂性脑缺血发作，简称TIA，也称一过性脑缺血发作或小中风，这是因为它是指在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍，每次犯病的时间持续不久，通常是数秒钟、数分钟或数小时等，最长不超过24小时。往往症状来得快，消失也快，因此而得名。
　　一、TIA的临床表现
　　症状多表现为一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳。单眼突然出现一过性黑蒙，或视力丧失，或白色闪烁，或视野缺损，或复视，持续数分钟可恢复。一般无意识障碍，历时5～20分钟，可反复发作，但一般在24小时内完全恢复，无后遗症。
　　二、TIA的危害
　　TIA在恢复后不留任何后遗症而易被人忽视，然而，TIA症状虽轻，但后果严重，如不及时治疗，据统计，约有25～40患者，在5年内将产生严重的脑梗塞，而威胁病人生命。因此，医学家们常常把它看成是脑血管病的先兆或危险信号，千万不可忽视，应当进行积极治疗。
　　三、TIA发生的危险因素
　　TIA好发于34～65岁，65岁以上占25。3，男性多于女性。关于短暂脑缺血发作的病因和发病原理，目前还存在分歧和争论。多数人认为与以下问题相关：
　　1、脑动脉粥样硬化：脑动脉粥样硬化是导致TIA的最主要因素，动脉粥样斑块的形成、逐渐增大，血管管腔缩窄，缩窄血管所供应的脑组织缺血缺氧而导致TIA发生。
　　2、微栓塞：主动脉颅脑动脉粥样硬化斑块的附壁血栓凝块，可散落在血流中成为微栓子，这种微栓子从血流进入脑小动脉，可造成微栓塞，引起局部缺血症状。
　　3、心脏疾病：尤其是心房纤颤，容易导致血栓的形成，血栓随着血流进入脑动脉而引起TIA。
　　4、血流动力学改变：如出现一过性的低血压时，脑血流量下降，脑组织因侧支循环供血减少而发生缺血症状。
　　5、血液成分的改变：如严重贫血，红细胞增多症，白血病、血小板增多症等，均可能成为短暂性脑缺血的触发因素。
　　四、TIA的药物治疗
　　对短暂性脑缺血发作应当进行积极治疗，降低血液粘稠度，调整血液的高凝状态，控制和维持血压、血脂、血糖在正常范围内，终止和减少短暂性脑缺血发作，预防或推迟脑梗塞的发生。常见的治疗药物介绍如下：
　　1、抗血小板药物：抗血小板凝集药物（如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑）等；阿司匹林、氯吡格雷在动脉粥样硬化疾病的二级预防获益显著，已为多项大型研究所证实。一项研究表明阿司匹林二级预防随机试验中，结果能显著降低缺血性脑卒中的风险，但轻度增加出血性脑卒中。
　　2、抗凝药：如华法林、低分子肝素、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班主要用于预防房颤导致的缺血性脑卒中。舒洛地特软胶囊是肝素样分子，可用于有血栓形成危险的血管疾病患者。
　　3、他汀类药物：血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化疾病发生、发展的关键因素，因此应以低密度脂蛋白胆固醇作为首要干预靶点，调脂治疗首选他汀类药物。他汀类药物不单止降脂，还有抗炎稳定斑块，改善血管内皮功能的作用。
　　因此，对于短暂性脑缺血发作患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，均推荐给予他汀类药物长期治疗，以减少卒中和心血管事件危险。而有脑出血病史的TIA患者应权衡风险和获益合理使用他汀类药物。
　　4、中成药：防治短暂性脑缺血发作的中成药在我国广泛应用，如具有活血化瘀的中成药有三七通舒胶囊、银杏叶制剂、华佗再造丸、脑栓通、血塞通、中风回春丸、诺迪康等，以开窍为主的中成药有安宫牛黄丸（清热开窍）、苏合香丸（芳香开窍）、醒脑再造丸等，以熄风通络为主的中成药有大活络丹、天丹通络等，以补虚通络为主的中成药有偏瘫复原丸等，中成药的选择需辨证施治。
　　5、改善脑功能药物：如丁苯酞具有改善脑缺血区的微循环，增加缺血区的血流，改善预后；胞磷胆碱钠可降低脑血管阻力，改善大脑血液循环，促进大脑物质代谢和恢复，用于短暂性脑缺血引起的神经系统后遗症。尼麦角林通过扩张脑血管而改善脑功能，可改善脑梗塞后遗症引起的意欲低下。
　　五、TIA健康指导
　　1、食物选择
　　患者应选择低盐、低脂、足量蛋白质和丰富蛋白质和丰富维生素饮食，如多食入谷类和鱼类、新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果等，建议使用低钠食盐，限制钠盐摄入量每天不超过6克（普通啤酒盖去胶垫后一瓶盖相当于6克）。另外，日常应少摄入糖类和甜食，忌食辛辣、油炸食物和暴饮暴食；戒烟、戒酒。
　　2、活动指导
　　适当进行散步、慢跑、踩脚踏车等体育运动，以改善心脏功能，增加脑部血流量，改善脑循环。
　　3、用药指导
　　TIA患者常需服用控制血压、抗血小板聚集、神经保护、抗凝等治疗。应按时服药，不能擅自停药、加量。应用抗凝药物期间应观察有无出血倾向，如鼻出血、牙龈出血、黑便等状况。