拒绝无指征剖宫产从我做起

　　目前在我国，剖宫产已经成为人们心目中生产的正常途径之一。看到待产的准妈妈，人们总是爱问：你想生还是剖？其实这是个错误的概念。剖宫产不是正常的分娩途径，它只是孕妇无法成功顺产时的选择。如果一个孕妇具备顺产的条件，却选择剖宫产，医学上称为无指征剖宫产。
　　剖宫产手术是有一定创伤的，对母亲而言，有腹壁与子宫切口带来的损伤和修复后的瘢痕、盆腔器官的损伤与粘连、出血、感染等等。尤其是剖宫产术后再次妊娠导致的子宫破裂、子宫瘢痕处妊娠和凶险性前置胎盘，加重对孕产妇的损害甚至威胁着她们的生命。对宝宝来说，择期提前剖宫产使它们错失了进一步发育成熟的机会，脑神经、肺、胃肠道和肝胆系统的功能不如顺产的宝宝那样完善，肌肤没受到产道的接触按摩而出现皮肤敏感。而且，宝宝在睡梦中毫无征兆地被取出来到另一个冰冷陌生的世界，心理上的不安全感也会加重。因此，有指征地进行剖宫产是促进母儿健康的手段，而剖宫产的滥用则有害无益。
　　20年前，剖宫产是一个非常时髦的词。短短40分钟的手术，避免了产妇十多个小时的阵痛折磨，避免了宝宝在子宫里被无情地挤压，避免了医生来医院加班陪产，减少了医院工作量的同时又增加了经济收入，还可以选择良辰吉日，可谓一举多得。有的地方甚至认为让媳妇去遭顺产的罪会被别人认为是省钱的可耻行为，而选择剖宫产才说明自己疼媳妇、是慷慨大方的表现。可是现在，当初的短平快已经让产科医生和剖宫产术后再次妊娠的产妇吃尽了苦头。在各地的孕产妇危重症抢救中心产科医生的工作重点已经从各种妊娠内外科疑难杂症的管理逐渐向剖宫产术后再次妊娠出现的并发症倾斜。这些并发症处理起来非常棘手，目前已经成为了围产学界的研究热点和难点，也增加了孕产妇的死亡率。20年前的错误观念种下的种子，我们现在已经开始收获不良的果实。
　　中国是世界上剖宫产率最高的国家。这个世界第一早已经引起了中国围产学界专家的高度重视。在近几年的学术交流会议中，围产学专家反复强调了降低剖宫产率的重大意义，并大力推进助产技术水平的发展。在一些发达城市，已经出现了产科医生集体抵制无指征剖宫产的现象。但是，社会认知方面还没有跟随上产科医生的进度，大部分人仍然认为剖宫产比顺产好处多。作为顺产的最坚决的拥护者，我总是苦口婆心地劝准妈妈们选择顺产，拒绝给她们做手术。反过来，准妈妈们总是用各种令我啼笑皆非的理由来劝我给她们做手术。下面几个比较经典的情况：
　　医生，我要做剖宫产，不想自己生，我不想费那个劲，太累了。如果你不想费劲顺产，那以后你家宝宝拒绝考大学，说学习太累了，你也不要强迫它，因为你也做的不好。这样啊，那我想想。（后来这个孕妇没再来找我）
　　医生，我要剖宫产。其实我一直想要顺产，但是我老公要出差，我一定要让他在出差前看到宝宝。这样对宝宝不公平。我知道，可是我还是想剖宫产。用药引产不行吗？那样不保靠，我要保证她在我老公走之前生出来。对不起，我不能给你做手术。你这个理由我不能接受。你怎么这么没有同情心？我一直在你这里做产检，关系都处的很好，现在换医生对你影响也不好。你要不答应，我们以后还怎么处？以后我还怎么来见你？（无奈啊，孕妇替我想的好全面，我自己都没想到这些）没事，你可以找别的医生，我不会有什么影响的。以后我们怎么处都行，你也可以不来见我。这个孕妇相当执着，给我打了好几个电话，每次都是这几句话，后来我说如果你愿意和我说话，我奉陪，但是我不会给你做手术的。你坚持你的想法，我坚持我的原则，别在我这里浪费时间了。后来，就再也没有见过她。
　　一对夫妻第一次来找我，妻子已经孕足月了，要求剖宫产。我balabala地讲了10多分钟剖宫产的坏处、顺产的好处，这对夫妻一直微笑着听我说，不曾打断我。等我说完了，妻子说，医生，你说的这些我都知道，可我就是想剖宫产。于是我说，对不起，你可以选择剖宫产，我也可以选择不给你剖宫产。我们都有自己的选择。我不勉强你，你也勉强不了我。
　　一个准妈妈要求剖宫产，理由是妈妈有高血压，不能着急上火。我说你别让妈妈陪产吧，她说不行，她妈妈说了，必须陪产，要不不放心，血压更得增高。于是，我被她说服了，给她做了手术。
　　一个想要剖宫产的孕妇孕35周来找我，我劝她顺产，她问我如何顺产，我说要控制胎儿体重，多锻炼身体。3周后，她高高兴兴地来找我，体重长得很多，宝宝是巨大儿，只能选择剖宫产。
　　一个孕妇对自然分娩极其恐惧，坚决要剖宫产。被我拒绝后，立即泪如雨下，直到我答应她后才破涕为笑。
　　还有的准妈妈想要剖宫产的理由是全家人都建议她剖。我说你听谁的，她说她想听我的，可是全家人都给她施压，如果选择顺产就不管她了。后来我还是拒绝了。
　　还有很多孕妇是看到周围的姐妹们顺产失败或者不顺利，而选择的剖宫产。这个理由我是可以理解的，但是还是不能接受，也是会拒绝到底。
　　经过了一段时间的坚持说不，现在我的孕妇群出现了偏倚，基本都是愿意选择顺产的准妈妈们。当然，既然他们选择了顺产，选择了我，我就必须对他们负责，争取让他们都顺利地自然分娩，才会用正面的例子影响更多的人，让更多的人了解到顺产的好处。于是，我建了一个以顺产为主题的微信群。在门诊之外，我们也可以经常地联系，我指导他们如何进行孕产期身体和心理上的准备。这些细节是门诊短短的几分钟的交流远远做不到的。此外，我通过网络随时关注国际国内新的助产技术，将这些新进展以及自己积累了多年的经验毫无保留地传授给产科的医生和分娩室的助产士，努力打造一个技术过硬的产科团队，使自然分娩尽量变得轻松，帮助选择顺产的妈妈们顺利完成自己的心愿。无论对于孕妇还是产科工作者，顺产所需要的努力的确要比剖宫产多出太多。但是经历过的人都知道，那种成功之后的喜悦，是选择剖宫产的人永远都体会不到的。
　　现在，高居不下的剖宫产率也引起了中国政府的关注，已经开始采取措施来降低剖宫产率、促进自然分娩。2014年爱婴医院复核工作的主要内容就是促进母乳喂养和降低剖宫产率。通过政府部门和围产工作者的努力，相信会有更多的人了解顺产、接受顺产、选择顺产，并能成功顺产。让顺产成为常态，除非医生建议，否则没有人考虑剖宫产，这就是我，一个产科医生最想看到的那一天！
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