七旬老人吞咽困难12年里去了5家大医院做过6次胃镜，仍被误诊

　　梁宝松文
　　十二年的误诊让我说什么好
　　今天，我的黑色星期一，提前一刻钟开诊，还是应付不了源源不断的看诊人流，中间也会有一些人插队，也会有患者因为别人插队而不满意，但是，因为每个患者都能得到我认真细致的看诊，所以大家也就不太计较插队这件事情了，整体来说患者也算是满意的吧。
　　就在上午看诊即将结束的时候，一个72岁的男性患者走进了我的诊室，一进门，他就大声地说：梁主任，谢谢你！我这病总算是查到了病根！说着话，他把上消化道钡餐造影的结果和片子递给了我，接着说：上星期我找你看的病，你给开的钡餐透视，一下子就诊断清楚了！他的钡餐结果显示：贲门失弛缓症！
　　认真查看他的钡餐结果，我又想起来了他上周看病的情形，当时，老人家告诉我，他吞咽固体食物不舒服已经有两年多了，我按照吞咽困难的诊断思路做了认真询问，吞咽困难，需要按照套路分析：进食阻塞或者吞咽困难，首先考虑是因为饮水或者进食流食引起呛咳还是吞咽固体食物引起，如果是呛咳，需要考虑中枢神经系统，特别是影响到延髓的脑梗塞或者脑出血以及肿瘤压迫喉返神经引起，根据对患者病史的询问，这位老先生是吞咽固体食物困难。吞咽固体食物不适，又可分成三种情况：1、吞咽困难呈间歇性发作；2、吞咽困难呈持续性，程度基本相同，无明显加重；3、吞咽困难呈进行性加重，也就是大概半年前出现吞咽固体食物有不适感，过了12个月，进食面条出现不适，再过12月，进水都会感觉困难。如果症状呈间歇性，考虑由精神因素、贲门失弛缓或者癔球症等因素引起，这个老人就是这样的特点，间歇发作；如果症状呈持续性，考虑由良性肿瘤或者食管瘢痕狭窄引起；如果症状呈进行性，考虑为食管癌等疾病引起。根据逻辑思维，我首先考虑他贲门失弛缓可能性大。
　　老人说，他反复做过多次胃镜检查，都说是胃炎、胃息肉，没有大问题，这吞咽困难真不舒服！问我能否再给他做做胃镜。他告诉我，他是经朋友介绍，慕名找我看诊的，很希望我亲自给他做做胃镜。我告诉他，诊断他的疾病，应该选择钡餐检查，而不是再次的胃镜检查，因为看食管下括约肌有没有痉挛，钡餐会明显优于胃镜检查，最终，老人接受了我的建议。而且我告诉他，让他把家里所有的检查结果拿来，复诊的时候，我要认真查看！
　　老人家的疾病诊断明确了，我很高兴，我同时问他：你的吞咽困难究竟多长时间了？根据我的经验，不可能只有两三年时间！
　　这不，你看，这是2008年第一次做的胃镜检查结果，那次就是因为吞咽困难才做的胃镜，因为那时候咽东西困难不重，查了，没有癌症，我也就没有太在意，这两三年越来越重了，去了多家医院，反复胃镜检查，还在一家医院通过胃镜切除了胃息肉，既没有查到吞咽困难的真正原因，也没有治好这个吞咽困难，这次，幸亏你让做了钡餐检查，才查出来了真正的病根！
　　我翻看着患者的资料，12年的时间，他看过至少5家三甲医院，至少做过6次胃镜，还做过一次胃息肉切除，竟然没有一家医院，一个医生诊断正确！我该说什么好呢？
　　我给老人开了住院证，要求他住院，还需要做食管测压，进一步弄清楚他所有的问题，如果确认只是贲门失弛缓症，我们可以通过胃镜，给他做个微创隧道手术，就痊愈了，而且不开刀，体表不会有伤口，老人愉快地接受了我的建议！
　　总结一下经验教训，我想说以下几点：1。看诊必须按照诊断思路，必须有发散思维，切忌一个症状仅仅对应一个疾病，不然误诊漏诊在所难免；2。尺有所短寸有所长！选择辅助检查，必须从辅助检查的机理特点选择，对于括约肌的检查，钡餐胜过胃镜；3。不要忘记诊断学的金科玉律治疗效果不好，首先考虑诊断错了！大家能明白我的苦心吗？（本号总顾问梁宝松教授，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师教授）