高血压头痛按时吃药还是按需吃药？

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院朱建红
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院陈楚雄
　　当高血压发生时，它不会像患感冒那样用打喷嚏、鼻塞、咽喉肿痛来提醒你，而是神不知鬼不觉地的损害你的血管，甚至可能血压已经高得吓人了，自己却没有感觉。高血压这个无声杀手在您感觉良好之时，已开始悄悄蚕食您的大脑、心脏、肾脏、眼睛等重要脏器。
　　而有的人，一旦出现高血压突然升高或血压波动范围大时，就可表现为头痛、头晕、肢体麻木等反应，特别是中青年人，如遇过度劳累、情绪激动、过量饮酒、季节变换、失眠等诱发因素时，更容易发生。
　　一、导致高血压头痛的原因有哪些？
　　头痛是高血压最常见的症状之一，约50以上的高血压患者会经历不同程度的头痛。因此，很多患者把是否头痛当作血压高低的天气预报，认为血压高时会头痛，没有头痛血压肯定正常，甚至把是否头痛当作是否服用降压药的标准，选择按需吃药头痛了吃药，头不痛了就不吃。
　　其实，高血压患者出现头痛，有的是高血压本身引起的，有的是降压药物引起的，有的是睡眠不足、精神过度紧张或感冒等其他疾病引起的，更为严重的是还可能是中风的前兆，对于高血压患者来说，千万不要忽视了头痛这个危险的信号。因此，高血压患者一旦出现头痛，应仔细查找头痛原因，并针对具体原因进行干预和调整。
　　二、高血压头痛有哪些特点？
　　血压过高或波动范围过大是高血压患者头痛最主要的原因，其机制是高血压因能引起颅内动脉痉挛影响脑内供血，从而引起头痛。高血压性头痛常具有以下特点：
　　1、多表现为搏动性头痛。
　　2、从半夜到凌晨逐渐加重，早晨时较剧烈，起床活动后可减轻。
　　3、青壮年更为常见，老年人相对较少。
　　4、初发高血压或高血压急性期头痛较重，在高血压稳定期头痛较轻。
　　5、降低血压后，头痛一般会减轻或消失。
　　因此，一旦出现头痛，应立刻测量血压，合理服用降压药物，积极控制血压，待血压平稳后头痛自然好转。如果头痛反复发生，应警惕是否为继发性高血压，或已经出现靶器官损害，应及时就医排查。
　　二、降压药物导致的头痛
　　合理的使用降压药可以有效降低头痛的发生风险，但是服用降压药也可能会导致头痛的发生，可能的原因有：
　　1、长期高血压的患者由于已经适应了较高水平的血压，不一定有头痛，当服用降压药物血压回归正常水平，却可能出现头痛、头晕等症状。
　　2、血压下降过快也是头痛、头晕出现的原因之一，服用过量的降压药会导致血压过低，脑部供血不足，随之头痛、头晕。
　　3、某些降压药物，比如钙离子拮抗剂（硝苯地平、氨氯地平、尼群地平、地尔硫卓等）反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕。常见于初次使用降压药或降压药物剂量过大时，短效制剂如硝苯地平普通片最为明显。应对措施是选择长效制剂或缓释剂，或从小剂量开始，后期酌情增加，逐渐将血压稳定至正常水平。
　　4、长期应用降压药突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合征。
　　因此，在服用降压药物期间，需定期监测血压，平稳降压，才能有效避免头痛的发生。如果确定是药物引起后，在医生的指导下，更换降压药物剂型，比如使用缓释片或控制片等，或更换其他降压药物。
　　小结
　　头痛的症状一般与血压呈平行关系，也就是说，血压升高时症状明显，服药后血压下降了，头痛就能缓解或消失。
　　高血压患者应保持充足睡眠，调节饮食，注意劳逸结合，避免血压大幅波动也可以降低头痛的发生率。
　　在服用降压药物时，尽可能从小剂量开始，使用长效降压药，平稳的把血压降下来，并能减少头痛的不良反应。
　　如果遇到头痛，应慎用止痛药物，记录好头痛的发病情况、部位、出现的时间、减轻或加重的因素，与医生沟通，在医生和药师的指导下调整用药方案。
　　高血压治疗的目标就是通过血压的控制，从而降低靶器官的损害。如果不按时服用降压药，容易造成血压的波动，对于靶器官的损害反而更大，因此，高血压患者要按时吃药，不要根据是否头痛而选择按需吃药。
　　参考文献：
　　〔1〕中国高血压防治指南（2018年修订版）。中国心血管杂志，2019，24（01）：2456。
　　〔2〕柳朝靖。老年病人应用降压药不良反应的观察与护理。饮食保健。2019，6（14）：194195。