健康档案管理现存问题及解决对策

　　【摘要】随着国家基层卫生建设的逐步发展和人们健康意识的逐渐觉醒，社区卫生档案管理已成为基層卫生设施的基本框架。健康档案反映了社区居民的健康状况，是为居民提供健康服务的重要依据。虽然仍然存在居民意识不高，人口流动性大，死文件现象多等问题，但随着政府积极推动健康管理的理念，多个部门共同改善健康档案的利用效率，加强社区居民健康档案信息化发展的管理措施，社区居民健康档案信息管理水平有明显提高。本文总结了社区卫生档案信息管理的现状和存在的问题，为社区卫生档案信息管理的改进提供了有价值的参考。
　　【关键词】健康档案；管理；对策
　　一、居民健康档案的定义及意义
　　居民健康档案是记录居民健康信息的系统文件。材料包括生物、心理学、社区、社会、预防、治疗、保健、康复等方面。目前，中国居民的健康档案一般包括门诊病历、住院病历、健康证等彼此孤立的部分。2009年5月，卫生部签发的健康档案基本架构与数据标准（试行）将健康记录定义为居民健康管理、疾病预防、健康保护、健康促进等科学过程的记录，是居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现多通道动态信息收集，是居民的自我保健和健康管理，健康决策需要信息资源。
　　通过居民健康档案了解社区或居民主要健康问题的流行病学特征，为筛查高危人群、开展健康管理、采取针对性预防措施奠定基础。同时，健康记录是全科医生进行诊断和治疗的重要工具，全科医生应实施连续的全面、协调和高质量的社区卫生服务，有必要充分了解病人的基本情况，多角度掌握患者的主要健康问题，只有通过建立一个完整的社区居民健康档案才可以做到这一点。
　　二、健康档案管理现存问题
　　（一）居民认知度偏低。居民意识淡薄是社区卫生档案管理中普遍存在的问题。2015年报道了青岛市崂山区居民档案管理情况，发现青岛市崂山区老年人管理率较低，农村社区居民认知度较低。这可能与卫生档案宣传缺乏针对性和普遍性有关。大多数老年居民有医学心理禁忌，对自身疾病抱有回避态度，缺乏相应的健康意识。农村社区居民文化水平不足，加之偏远地区卫生档案管理宣传力度不够。这些都可能导致老年居民管理水平低，农村社区居民意识低。
　　（二）居民健康档案管理分散。居民健康档案管理分散，不利于档案的完整保存和安全使用。社区卫生服务中心运作模式不同，有的是街镇卫生中心的改造，有的是企业医院划地形成场所。一些中心对居民的健康档案进行单独管理，并将其放在管辖范围内的社区医疗站。这样就形成了各种形式的社区居民健康管理，不利于社区居民健康档案的完整保存和安全使用。
　　（三）社区居民健康档案现代化管理水平不高。随着医学模式的发展，健康信息的现代化是必然的选择。随着电子健康档案的广泛应用，电子健康档案已成为社区健康管理的重要手段。然而，目前大多数社区卫生服务中心还没有完全形成数字档案管理和居民健康管理信息数据平台，没有实现医保网络、医院管理系统网络和社区卫生服务管理系统的融合。这给居民健康档案的现代管理带来了一定的困难。
　　三、解决健康档案管理问题的策略探讨
　　（一）加强基层的宣传工作。借助微博、微信公众号等新媒体普及健康知识，可以缓解社区居民对建立健康档案的排斥。对于特殊群体，需要不同的宣传方式。例如，对于老年居民，基层工作人员应该面对面交流，普及相关知识，通过上门随访或社区免费门诊耐心讲解相关政策。有效找到健康宣传的切入点和落脚点，确保居民主动完成社区健康档案的建立。
　　（二）加强相关工作人员的专业素质。目前，专业的档案管理人员短缺。想要做好居民健康档案管理工作，领导要重视对居民健康档案管理人员的素质培训：一是对居民健康档案内容进行培训，使档案管理员对健康档案非常熟悉。二是对档案管理系统的培训，使他们熟悉档案管理相关系统。三是档案相关法律法规培训，主要是档案法培训和医疗卫生档案管理暂行办法培训。有条件的可以输送有关人员到高等学校学习档案科学、信息学和计算机知识，等等，达到既能适应居民健康档案管理工作，还从医疗技术发展和科学研究和发展的角度，最大限度地发展的医疗信息资源，使健康档案工作在居民健康时提前做服务。四是引进档案相关高校专业毕业生。
　　（三）建立统一信息化平台。建立农村居民健康档案的目的是有效利用农村居民健康档案。由于纸质档案在检索和保存上的不便，使得纸质档案难以有效利用。现有的具有地方特色的电子档案由于没有统一的信息规划，只起到存储的作用，而没有有效地利用和动态管理，建立统一的信息平台是必然的趋势。建立了统一的信息化平台，居民可以通过电子信息卡片，输入个人健康信息，可以用于学习、参军、就业及婚前、优生学和其他健康检查，为传染性疾病的预防和治疗、医疗保险、法医鉴定、献血、骨髓或器官捐赠提供连贯而可靠的参考数据。
　　四、结束语
　　伴随着政府的大力支持，积极宣传健康管理理念，实现信息化发展，积极完善和统一规范健康档案信息化，多部门联合提高健康档案利用率，加强社区居民健康档案信息化管理工作的开展，积极推动社区居民健康档案信息化管理水平的提升。
　　【参考文献】
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