武大郎是潘金莲毒死还是被西门庆踢死的

　　武大郎是潘金莲毒死还是被西门庆踢死的？读过古典名着《水浒传》的读者都知道，他是被西门庆和潘金莲合伙用砒霜毒死的。这是作者施耐庵的情节设定，但是他的文字描写却引起了现代医学专家的争议。着名网友棒棒医生根据武大郎吃了西门庆一记窝心脚的外伤史以及临终前吐血、面黄的临床表现，认为他发生了脾破裂。这一诊断得到外科专家的支持，指出武大郎的真正死因是延迟性脾破裂的可能性非常大，因为砒霜中毒的死亡速度不会像书中描写的那么快。
　　质疑：砒霜中毒不会令骨头发黑
　　武大郎去王婆房里抓奸，被西门庆飞起右脚，正踢中心窝里，扑地往后便倒了，随即口里吐血，面皮腊查（蜡渣）也似黄了。被抬回家之后，他一病五日，不能够起床。王婆、潘金莲、西门庆就合谋用砒霜混入汤药内毒杀武大郎。他喝药后感觉很苦很难吃，肚里也倒疼起来，潘金莲就用两床被子没头没脸地把亲夫盖住。因怕他挣扎，潘金莲便跳上床来骑在他身上，紧紧地按住被角。最后武大郎哎了两声，喘息了一回，肠胃迸断，呜呼哀哉，身体动不得了。潘金莲揭起被来，见了他咬牙切齿、七窍流血而死。后来武松回来找到哥哥的两块酥黑的遗骨，便咬定是砒霜中毒的证据。
　　毕业于上海医科大学的某医院内科副主任医师棒棒医生分析说，砒霜无嗅无味，武大郎觉得药难吃是中药本身的味道，服后剧烈腹痛，但没有呕吐和腹泻，与砒霜中毒的典型症状不符合。服毒药后骨黑是古人的错误认识，因为砒霜即三氧化二砷，被人体吸收后与血液中的蛋白结合，24小时内分布至肝、肾、肺、胃肠及脾中，此外，砷还可蓄积于毛发及指甲中，但砒霜以及其他物质中毒均没有骨骼变黑的证据，而武大郎的遗骨是被烧黑的。他认为，武大郎的砒霜中毒较轻，并非真正死因。
　　推断：潘金莲弄破了他的脾包膜
　　棒棒医生进一步指出，西门庆一脚踢在武大郎的心窝，实际上可能在上中腹甚至偏左，造成的胸腹部外伤导致了脾破裂，瞬间出血量可达1000毫升以上，令伤者出现蜡黄色的严重贫血体征。他严重失血后体力不济，于是卧床不起。偏偏潘金莲灌了武大郎药后还拿被子蒙住，又骑到其身上死命用力按住，他挣扎触动脾破裂伤口，再次引发大出血而死。
　　广州军区广州总医院普通外科主任张玉新教授介绍说，脾位于左上腹，被肋骨组成的肋弓罩着，一般不能用手隔着肚皮摸到，轻微碰一下不至于破裂。脾虽然是实质器官，但里头主要是脾窦组织，容纳血液较多，受到外伤后容易破裂，包括受到直接打击（如在拳击中被击中脾部）和暴力间接传导（如被挤到墙角顶到脾）。患有血液病、脾肿瘤、肝硬化、血吸虫感染等疾病的人脾会出现病理性增大，超出了肋弓的保护范围，轻轻一碰或者颠簸一下就可能破裂，甚至出现自发性破裂。人体全身有14的血量流经脾，进出脾的动脉、静脉组成脾蒂。张玉新称，脾蒂一旦发生撕裂，出血非常凶猛，患者还没来得及送去医院就已死亡，少数人只有现场剖腹手术才能生还。脾实质深度破裂的出血也很难止住这时脾已碎成豆腐渣，血液大量流向腹腔，抢救成功的希望十分渺茫。
　　脾破裂更多的是包膜下的裂伤，破裂处远离脾门，但包膜没有破裂，出血令脾内压力升高，到了一定程度就把出血压住了。张玉新称，患者意识清楚，脾区隐隐感觉胀痛，一碰到就更痛，这是出血后张力变大造成的；失血后心率加快，血压在一段时间内不一定下降；缺血导致缺氧，让人四肢血液循环变差而发凉，变得呼吸急促且烦躁不安。只要卧床不动，一般卧床3天1周就能康复。但是，包膜下脾破裂也可能出血越来越多，最后把包膜也撑破了，或者患者疼痛揉一揉就破了，可突然发生内出血而休克，称为延迟性脾破裂，因此这种患者要严密观察，随时做好开刀抢救的准备
　　据现有资料分析，张玉新认为武大郎刚开始脸色发黄不一定是大量失血的表现，也可能是外伤疼痛所致，而大量失血脸色是苍白的。他发生了延迟性脾破裂的可能性非常大，脾包膜被潘金莲弄破后，失血在1000毫升以上，迅速死于失血性休克。反观砒霜中毒不会死得那么快，尽管中毒也可和脾破裂共同导致患者死亡。至于死后七窍流血是不可能的，一般只有口鼻出血，但与脾破裂无关，估计是西门庆那一脚还导致了左肺下叶挫伤。
　　治疗：成年人切脾对免疫功能影响不大
　　脾破裂的抢救需要大量输血稳定血压，然后迅速做手术扎住血管。张玉新指出，脾的血管只有单独通路，止血后不得不将其切除。过去还有保脾移植的手术，把破碎的脾组织种植到腹腔。原来，作为外周最大的淋巴器官，脾在婴儿和儿童期有免疫功能，脾切除之后患者全身免疫功能下降，一旦出现爆发性感染就很难救。但是脾对成人的意义不大，是一个功能退化的免疫器官，类似扁桃腺和阑尾，切掉后一般影响不大。
　　要预防脾破裂，张玉新建议人们首先要知道脾在什么位置，然后有意识加以保护，专业运动员都很注意用姿势保护自己的脾区，体育比赛规则也严禁肘击、脚踹等攻击脾区的行为。有个年轻人踢球客串守门员，扑一个劲射球的时候不懂得往后倒卸力，被足球击中腹部后脾就破了。