三甲复脉汤新用

　　三甲复脉汤出自《温病条辨》，由炙甘草、干地黄、生白芍、麦门冬，阿胶、火麻仁、生牡蛎、生鳖甲、生龟板组成。功可滋阴熄风，原方主治温病后期水不涵木、虚风内动之候。症见手足蠕动或瘛疭，心中儋儋大动，甚则时时欲脱，形消神倦，齿黑唇裂，舌干绛或光绛无苔，脉虚。笔者师其意，以此方加减治疗一些皮肤瘙痒症亦获佳效，兹举案如下。
　　老年性皮肤瘙痒症，患者，男，71岁，2006年10月9日初诊。患者周身皮肤瘙痒半年，加剧1个月。昼轻夜甚，夜难安卧，伴头晕目胀，心烦易怒，咽干便结。曾服西药抗过敏、复合维生素及葡萄糖酸钙之剂，收效虽捷，但停药复作，遂要求服中药治疗。有病史20年，素服依那普利，血压多能控制在正常范围内，近因身痒少眠，血压波动较大，又加服天海力，以助降压。查：形体消瘦，皮肤干燥，搔痕明显，鳞屑可见，血痂累累。舌质暗红，苔少，脉细弦。BP15090mmHg。诊断：老年性皮肤瘙痒症；病。证属阴虚血弱，肝阳上扰，虚风内动。治宜滋阴养血，潜阳熄风，活血凉血。方用三甲复脉汤加减：甘草6g，生地黄12g，白芍15g，赤芍15g，麦门冬、阿胶（烊化）各9g，火麻仁、生牡蛎（先煎）、生鳖甲（先煎）、生龟板（先煎）各24g，菊花（后下）、白蒺藜各10g。药服5剂，皮肤瘙痒及咽干减轻，头晕目胀症除，大便通畅，情绪稳定，血压正常，但夜寐仍不实，上方去菊花，加炒酸枣仁30g，继服7剂，皮肤瘙痒基本消除，已能安卧，惟饮食欠佳，上方加陈皮9g，炒麦芽24g。5剂后，诸症悉除。再遣原方5剂，隔日1剂，以资巩固。
　　按：老年性皮肤瘙痒症秋冬易患。多由于阴血不足，皮肤失养，肝风内生，风胜则痒。临证多用《医宗金鉴》的当归饮子加减治疗，多能收效。因本案发病既有阴血不足、皮肤失养、虚风内作之表现，如皮肤干燥，周身瘙痒，昼轻夜重，舌暗红，苔少，脉细；又有水不涵木，肝阳上亢之候，如头晕目胀，心烦易怒，脉弦。故选用三甲复脉汤加减，方证更为相符。方中生地黄、白芍、麦门冬、阿胶、火麻仁滋阴养血润肤；且生地黄之清热凉血，与赤芍的凉血活血相伍，充分体现了“治风先治血，血行风自灭”之理；生牡蛎、生鳖甲、生龟板共伍既可育阴潜阳，又可镇肝安神力口菊花、白蒺藜以清利头目，平肝熄风；甘草清热和中，调和诸药。诸药相伍，标本兼治，自当收功。
　　女阴瘙痒症
　　患者，女，72岁，2007年3月12日初诊。患者阴部瘙痒3个月。3个月前无明显诱因出现阴部瘙痒，伴咽干口渴，腰困，双膝关节疼痛，着风后尤剧。妇科检查除阴部可见搔痕和血痂外，余未见异常。空腹血糖及餐后2h血糖亦正常，双膝关节正侧位片示“退行变”，风湿性疾患经某院检查已排除，舌质红，无苔，脉细数。诊断：女阴瘙痒症；双膝关节骨质增生。证属肝肾阴亏，虚风内生。治宜滋补肝肾，熄风止痒。方用三甲复脉汤加减：甘草6g，生地黄24g，赤芍、麦门冬各15g，阿胶（烊化）、火麻仁各9g，生牡蛎（先煎）、生鳖甲（先煎）、生龟板（先煎）各15g，白蒺藜、独活各9g，怀牛膝30g，知母6g。5剂，日1剂分3次煎，头煎、二煎混匀分早晚各服1次。三煎取汁半盆，半温时熏洗患处，每日2次，每次15min。5日后复诊，自诉瘙痒及口渴减轻，余症如故，舌红象减。上方加桑寄生15g，继服7剂，阴痒、口渴症除，腰困及双膝关节疼痛亦减轻，舌淡红，中心苔薄白，脉细。上方去麦门冬、知母、赤芍，加炒杜仲10g，延胡索15g，威灵仙12g，继服7剂，以治腰膝困痛。
　　按：阴部为肝肾两经循行之处，患者舌红、无苔、脉细数，又见咽干口渴及腰膝困痛之症，属肾阴不足，肝失涵养、虚风内生无疑，故用三甲复脉汤加白蒺藜、独活滋阴熄风，标本兼顾；配知母清热润燥，使其耗阴无由。伍怀牛膝补肝肾，引诸药直达病所。药证合拍，内服外洗，内外合治，功宏效速。
　　慢性荨麻疹
　　患者，女，26岁，2003年7月12日初诊。全身反复发作风团4年。患者4年前夏季未服过任何药物和特殊饮食而突发风团，周身发痒，经服中药而愈，以后每至夏季或遇热则作，曾先后用中药及抗过敏药物等，效果不著。查：全身可见散在大小不等风团，色红而不甚。舌尖红赤，苔薄白，中心剥脱，脉细弦数。诊断：慢性荨麻疹。证属阴虚生风，心火炽盛。治宜滋阴凉血，清热熄风。方用三甲复脉汤加减：生甘草6g，生地30g，赤芍、牡丹皮各15g，阿胶（烊化）、火麻仁各9g，生牡蛎（先煎）、生鳖甲（先煎）、生龟板（先煎）各20g，白蒺藜10g，炒栀子、黄连各6g。药服5剂，风团渐退，瘙痒不甚，继服7剂，风团消除。次年夏季，又发作一次，但病轻势缓，经用上方调治6剂而愈。后随访2年未作。
　　按：慢性荨麻疹多顽固难愈，必须详审细辨，求因而治。本案虽病发时长，但发病特点显著，夏季而作，遇热易发，舌尖红赤，此心火炽盛之征，而心既主火，心主血脉，天人相应，外诱里发，理当清心凉血消风，但结合息者中心剥脱，说明素体阴虚，或内火炽盛灼阴所为；故血热生风与阴虚生风病机共见，治当滋阴凉血、清热熄风并举。故以三甲复脉汤加白蒺藜、牡丹皮滋阴凉血、活血熄风；伍炒栀子、黄连以清心泻火。全方补泻兼施，标本同治，收效当捷。
　　体会
　　三甲复脉汤在临床上运用广泛，凡证属阴虚风动者皆可以本方施治。尤其是对因缺钙所引起的病变有较好疗效。因本方除对人体有直接补益作用外，尚可增加血钙。如牡蛎、龟板、鳖甲均含大量钙质，口服阿胶又可促进钙的吸收，使血钙浓度显著地增高，这不仅可纠正人体钙质的平衡，且能抑制横纹肌的兴奋性及降低血管壁的通透性。另外，芍药、甘草对肌肉，特别是平滑肌有解痉作用。地黄、芍药尚有镇静之功。笔者运用本方治疗皮肤瘙痒症，既符合中医的理、法、方、药，从某种意义上讲又与现代药理研究相合，期冀同道共同探讨验证。