（三）柴胡桂枝干姜汤眩晕，心悸，惊恐，口吃，咳嗽，哮喘热文聚

　　18眩晕陈津生医案
　　衡某，女，65岁，1987年6月4日就诊。自述：眩晕已有数年之久，时轻时重，甚则必平卧，缓则虽可坐立，但步履维艰，伴恶寒、无汗、面赤、胸闷、烦躁、纳呆、失眠、乏力等症。舌略红，苔薄白，舌心少苔，脉弦细数。予柴胡桂姜汤合甘麦大枣汤，3剂。6月7日复诊：前方不效，诸症如故。再详审诸症，仍应用柴胡桂姜汤，并遵原方之量：柴胡25克，桂枝10克，干姜10克，花粉12克，黄芩10克，牡蛎6克，炙草6克。3剂。
　　该方仅服1剂，眩晕即止。3剂毕，纳增，眠好，精神转佳，行走自如，唯微觉胸闷。继予原方，连服10余剂，以为善后。〔内蒙古中医药1989，（2）：28〕
　　按语：日人矢数道明《汉方辩证治疗学》认为，本方属“气水剂”，可治疗各种气水失调之证，本案眩晕即是气水失调之主要证状。临床上这类眩晕多有精神因素刺激，或处于更年期，柴胡桂枝干姜汤具有调和阴阳、解郁散饮之功，对这类眩晕有较好疗效。《伤寒论名医验案精选》
　　19头晕姜元安医案
　　王某，男，68岁。患头晕已数年，近期加剧，脑电图提示脑血管供血不足。伴有口干苦，心烦，偶或右胁作疼，大便稀溏，每日二次，有下坠感，绕脐腹痛，下肢怕冷。舌质胖红，脉弦。服用柴胡桂枝干姜汤原方加白芍15克，七剂后，大便转为正常，不下坠，胁腹疼痛止，头晕亦随诸证而有明显减轻。上方去白芍，续服七剂而安。《临证指南》
　　黄元御医学研究读《伤寒论》学古中医，每天分享三条提纲，研究黄元御学术理论，为每一个想学习《伤寒论金匮要略》学者，提供交流的平台。642篇原创内容OfficialAccount20心悸刘渡舟医案
　　史某，女，60岁。三年前确诊为冠心病，近两个月来心悸明显，心电图提示为频发性室性早搏。症见：心悸心烦，手指麻木，伴口苦口干，不欲饮食，两胁疼痛连及后背。大便稀溏，每日三四次，午后腹胀，小便不利。舌质红苔白滑，脉弦缓而结代。
　　柴胡12克黄芩6克干姜6克桂枝10克花粉10克牡蛎30克茯苓30克炙甘草12克四剂。服药后心悸明显减轻，便溏、腹胀等证也减。
　　上方又服七剂后，诸证皆消，心电图检查提示大致正常。因改为苓桂术甘汤加太子参以善其后。《临证指南》
　　21心悸陈津生医案
　　康某某，男，20岁，1984年11月13日就诊。观其形瘦、颧红、唇燥，谓半年来胸闷、心悸，甚则左乳下其动应衣，每入夜即身冷寒战，至子时以后汗出身热而寒解，昼日无寒热，伴脘痞、纳呆、口干等症，脉弦细疾数。舌红、舌体略胖，苔薄白（心电图：窦性心动过速）。投柴胡桂姜汤加味：柴胡25克，桂枝10克，花粉15克，黄芩10克，干姜10克，龙牡各25克，五味子12克，炙草10克。3剂。
　　11月16日复诊，夜间寒热已止，胸闷心悸大减，纳增，脉转和缓，上方用量减半，继服3剂而愈。〔内蒙古中医药1989，（2）：28〕
　　按语：仲景谓该方可治“心烦”一证，据陈氏经验，本方用于治疗窦性心动过速、室性期前收缩等心律失常伴有少阳证侯者有特效。本案心悸见有夜间寒热，即属少阳证，故投柴胡桂枝干姜汤应手而愈。《伤寒论名医验案精选》
　　22惊恐吉益东洞医案
　　备中某村村长，常易惊恐，胸腹动悸，里急恶寒，手足冷，夏日亦着厚衣。惊后必下利，服大黄剂下利尤甚，10余年不差，甚为痛苦。与柴胡姜桂汤而痊愈。（吉益东洞翁《建珠录》）
　　23惊恐颤抖闫云科医案
　　段某，32岁，石家庄村人。绝育手术时，胆怯恐惧，如刃在颈，肢体颤抖不已，术后一年余，时仍颤抖。若耳闻巨响，目睹异物则抖动尤甚，强行按压可得暂止。素日心烦易怒，胸胁苦满，喜太息。生气则四末厥冷。纳便尚可，食冷则泄泻。口干口苦，舌淡红润。脉象沉弦。腹诊：心下冲逆悸动。
　　沉主里，弦应肝，今从脉症分析，胸胁苦满者，郁也；心烦口苦者，火也；食冷泄泻者，寒也。结合病史，此乃惊气所伤。惊则气乱，郁则气结，一乱一结，故有上述怫郁逆乱、寒热错杂之证。治当舒肝解郁，镇惊安神。拟柴胡桂枝干姜汤：柴胡12g桂枝6g干姜6g黄芩6g牡蛎30g天花粉15g甘草6g三剂
　　二诊：三剂未尽，颤抖已止，胸膈松快。为巩固其效，嘱再服三剂。
　　按：惊恐、恼怒引起之诸症，临床上凡脉上鱼际，及胸满烦惊者，余多用柴胡加龙牡汤治疗。本案躯体往弱，且有得冷即泻之寒证，故不宜大黄攻下。柴胡桂枝干姜汤舒肝镇惊，调理上热下寒，对柴胡加龙骨牡蛎汤证而体虚脉弱者，用之最宜。《临证实验录》
　　论：本案标准的惊吓致病。
　　24口吃吉益南涯医案
　　一人居恒口吃，谒先生曰：仆患口吃已久，自知非普通医药可效，特来求先生，幸勿以为罪也。先生问曰：其吃日日相同否？士曰：否，时有剧易。若心气不了了时，则必甚。先生曰：可。乃诊之。心胸之下，无力，胸腹动甚。因与柴胡姜桂汤，告之曰：服之勿惰。士受剂，去后，贻书谢曰：积年之病，全得复原矣。〔《皇汉医学》1956：299〕
　　按语：治疗机理不明，值得进一步研究。《伤寒论名医验案精选》
　　《汉方临床应用解说》某武士，因长久口吃而窘，特来乞诊。口吃时轻时重，若心情不安时，则口吃尤甚。诊之，心胸之下无力，胸腹动气甚。故与柴胡姜桂汤，长服而逐渐痊愈。（吉益东洞翁《建珠录》
　　25扁桃体炎刘景琪医案
　　杨某，男，15岁，1976年8月3日初诊。咽部痛、发烧已三天。因感冒后引起发热恶寒，晚上体温39。6，白天在38左右。现咽部甚痛，吞咽困难，口苦咽干，头晕目眩，两胁胀满。咽后壁发红充血，扁桃腺肿大，有白色脓点。舌红苔白，脉弦数。中医诊断：乳蛾。辩证：表里不和，毒蕴于喉。治则：和解表里，解毒清咽。处方：柴胡24克桂枝9克干姜6克花粉12克黄芩9克生牡蛎6克炙甘草6克青黛8克山豆根9克，服二剂烧退，又服二剂痊愈。《经方验》
　　26咳嗽杨秀俊医案
　　朱某某，男，59岁，1984年2月15日初诊。患者自述三年前患有“慢性支气管炎”，近日因情志不畅，咳嗽增剧。数医诊治，累服中西药未效，故转求医于吾。证见：咳嗽痰多，胸胁满闷不适，嗳气纳呆，舌质淡红，苔薄腻微黄，脉弦。细揣其症，其起因固然是木郁不舒，条达功能失职。然“见肝之病，知肝传脾”，且“脾为生痰之源”，痰随肝气上逆于肺，则呛而咳。治宜疏肝健脾，化痰止咳。投柴胡桂枝干姜汤加减，处方：柴胡、桂枝、半夏、栝蒌仁（打碎）、枳壳、花粉各9克，生牡蛎（打碎）12克，黄芩、炙甘草各6克，干姜4。5克。三剂，水煎服。
　　2月18日复诊：咳嗽痰量减少。胸胁满闷等症均减轻，舌苔白微腻，脉滑。药中病机，续拟上方去花粉加陈皮9克，3剂。
　　2月21日三诊：食欲增加，微有咳嗽、痰少，余症消失。后以香砂六君子丸、尖化合冬散等调理善后以巩固疗效。随访一年未见复发。〔新中医1986，（9）：46〕
　　按语：本案咳嗽乃肝、脾、肺三脏同时受累，然其本在肝、脾，其标在肺。用柴胡桂枝干姜汤加减治疗，使肝郁得舒，脾湿得化，肺气复其清肃，咳嗽痊愈。《伤寒论名医验案精选》
　　27哮喘史锁芳医案
　　朱某，女，47岁，2006年5月29日初诊。患者有哮喘病史10余年，现咳嗽，有清痰，气喘，口干，口苦，便稀，背心冷，时感心烦，寐差，舌质淡黯红、苔薄，脉细弦。查体：咽部淡红，肺部未闻及明显哮鸣音。辨为脾虚寒饮，久郁化热，肺失肃降，心君受扰。治宜健脾化饮，疏和清肃，并佐以宁心安神。
　　处方以柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡8g，桂枝6g，干姜4g，黄芩10g，生牡蛎20g，天花粉10g，炙甘草5g，生龙骨20g，茯神10g，云苓10g，远志6g，夜交藤15g。7剂。
　　7日后复诊，诉咳嗽、便稀、背心冷、寐差等症均已好转，但觉活动后胸闷，遂以原方加全瓜蒌10g，薤白10g，石菖蒲5g，钩藤20g，石韦15g，继服7剂后诸症即除。《经方验案评析》
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