不拘一格用妙方，四妙勇安汤治疗风湿类疾病！

　　四妙勇安汤出自《验方新编》，由元参、银花、当归、甘草组成，具有清热解毒、活血通络之功。应用本方加味治疗某些活动期的风湿类疾病，收效满意。现举验案如下。
　　病案举隅
　　多发性大动脉炎
　　程某，女，33岁，初诊：患者上下肢肌肉酸痛、乏力3a多，曾在上海北京等医院检查诊断为“多发性大动脉炎”，使用激素、环磷酰胺、川芎嗪等药物，副作用大，疗效不稳定。近2月来，低热缠绵，活动时右臂及下肢肌肉疲乏，酸痛，时感麻木、凉，偶尔间歇跛行，口干口苦，舌苔薄质红，脉不应指。ESR51mmH，CRP46mgL，WBC11。3109L，PLT328109L。此乃邪热壅遏，络脉瘀阻，拟以四妙勇安汤加味。药用：元参30g，银花30g，全当归15g，青蒿珠30g，蛇舌草30g，毛冬青40g，鬼箭羽30g，赤芍15g，川桂枝10g，虎杖30g，生黄芪30g，甘草6g。服药半月后，低热渐平，关节肌肉酸痛亦见缓解。原方中银花易银花藤，加川牛膝15g，水蛭8g，广地龙15g。又进药1月，肢体乏力、麻木、发凉等症改善。ESR22mmH，CRP12mgL。继续巩固治疗。按：多发性大动脉炎是指主动脉及其分支的慢性进行性非特异性闭塞性动脉炎，可引起动脉狭窄、闭塞、扩张、动脉瘤等各种不同临床表现，亦称“无脉症”。本病类似中医学之“脉痹”。活动期虽无明显热痹的外在症状，甚则伴见乏力、发凉、麻木之虚寒征象，但实乃邪热壅遏，络脉瘀阻，闭塞不通所致。元参、银花、青蒿、蛇舌草、虎杖清热达邪；当归、赤芍、毛冬青、鬼箭羽活血散瘀；佐用黄芪、桂枝益气通阳，旨在防止寒凉之品太过，增强化瘀活血功效。诸药相伍，热挫瘀化，络脉畅通，故可获效。
　　系统性红斑狼疮
　　郑某，女，37岁，初诊：患者恶寒发热5月余，伴手指、踝关节疼痛，神疲畏光。经某医院检查，RF281。5IUml，抗核抗体、抗Sm抗体，抗dsDNA抗体均为阳性，ESR101mmh，诊断为系统性红斑狼疮，予激素等药物治疗，病情未能控制。刻诊：不规则发热，T37。8～38。5，面部浮肿，鼻旁对称性红斑，腰背有多处皮疹，大便干燥。舌红苔薄黄，脉细数。证属热毒内炽，营血耗伤。方拟四妙勇安汤加味，以清热解毒，凉血散瘀。药用：元参30g，银花30g，当归10g，大生地30g，赤芍15g，丹皮10g，水牛角30g，半枝莲30g，蚤休15g，青蒿珠30g，生甘草6g。药进15剂，T37。2～37。6，精神好转，大便较前通畅，后以上方为主略作调整，迭进80余剂，面部红斑完全消退，身热降至正常，皮疹及关节痛均见好转，ESR33mmh。强的松逐渐递减，改用滋肾养阴清热法继续治疗。按：系统性红斑狼疮与温病发斑、阴阳毒相类似，发作期以热毒炽盛、耗营动血为主，故治宜清热凉血、解毒透斑为先，重用元参、生地、水牛角、银花、半枝莲等味。当活动期症情缓解后，激素逐渐撤减，转用滋肾养阴法，调整机体阴阳之失衡，乃急则治其标，缓则治其本。
　　白塞氏病
　　潘某，女，46岁，初诊：患者于2003年初口腔溃疡反复发作，后因其舌体溃疡久不愈合，曾被某医院疑为舌癌，连同舌旁附近组织作手术治疗，经病理切片证实，未检出癌细胞。近3月舌面溃疡较剧，又出现外阴部溃疡，并伴踝关节痛，诊断为白塞氏综合征。诊见口舌多处溃烂，疮面发黄，边缘红，外阴部溃疡肿痛，带黄溲热，膝痛踝肿，舌红苔薄黄腻，脉滑小数。证属邪热炽盛，湿毒熏蒸。方拟四妙勇安汤加味以清热泻火，泻化湿毒。药用：元参30g，银花20g，全当归10g，黄连10g，苦参20g，苍术10g，丹皮10g，碧玉散（包）30g，土茯苓30g，白花蛇舌草30g，生甘草10g，另用：麦冬、黄柏各10g，煎汁含漱；苦参、生大黄、白鲜皮、地肤子各15g，煎汤坐浴，一日数次。经治2旬，外阴部及膝踝关节肿痛若失，溃疡愈合，口腔粘膜仅剩单个溃疡，改用养阴益气清热剂以扶正固本。按：白塞氏病与《金匮要略》所记载的“狐或虫病”相似，它可累及多器官出现多种病变，本例在发展过程中曾被误诊，后又急剧加重，出现心肝火盛、湿毒下注的证候，故重用元参、银花、丹皮、黄连直折火势；苍术、土茯苓、苦参、碧玉散等泻化湿毒，配合局部施药，内外兼治，使痼疾得以迅速缓解。
　　痛风性关节炎
　　梁某，男，38岁，就诊：患者右踝关节肿痛1月。1月前因食海鲜后突发右踝关节红肿疼痛，不能行走，就诊于当地医院。诊为“痛风性关节炎”，使用青霉素、地塞米松治疗，症状改善，停药后肿痛依然。有痛风及上消化道出血史。体查：右足踝肿胀，皮肤炽热，着地疼痛，活动受限。舌红苔薄腻，脉细弦。血尿酸：527。3molL，此为湿浊郁热，瘀滞关节。治宜清利湿浊，化瘀通络。拟用四妙勇安汤加味。药用：元参30g，忍冬藤30g，全当归10g，土茯苓10g，萆薢20g，生薏苡仁30g，川牛膝15g，金钱草30g，红花10g，车前草15g，甘草5g。服药1周后，右踝疼痛较前减轻，肤色暗红转淡，渐能步履，惟踝肿未已。以原方加玉米须30g，汉防己15g，继服1周，再查血尿酸442。6molL，改用痛风颗粒，以巩固疗效。按：痛风性关节炎急性期，往往以关节突发红肿，痛如骨裂，尿酸异常为主要临床特征。病初以热毒与湿浊互结为主要表现，多由浊毒瘀滞，留注关节所致。方中选用元参、忍冬藤、金钱草清其热毒；土茯苓、萆薢、薏苡仁、车前草利其湿浊；全当归、红花、川牛膝化其瘀滞。诸药合用，切中病机，使痛痹自消。
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