常用方剂理血剂活血祛瘀补阳还五汤补阳还五汤临床活用热传聚热点

　　补阳还五汤出自《医林改错》，方由黄芪、当归、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花组成，具有补气、活血、通络功能，主治中风后遗症。笔者近年来加减运用此方治疗其他疾病取得了较好疗效。举例于下。一、糖尿病肢端坏疽杨某，女，48岁，农民，以“双下肢疼痛2月，加重10天”为主诉初诊。患者2月前双下肢无明显诱因出现疼痛，尚能耐受，仍坚持家务劳动，但近10天加重，夜间休息及行走时疼痛尤其明显，不能耐受。患者有3年糖尿病史，间断服用“D860”、”优降糖”等药，血糖控制不理想。查双足内踝上皮肤呈暗褐色，皮温降低，足背动脉搏动微弱，舌质暗边有瘀点，苔薄白，脉细弱。查空腹血糖15。3mmolL。中医诊断为消渴、脱疽，西医诊断为糖尿病性肢端坏疽。西医给予优降糖、盐酸二甲双胍片控制血糖，中医以益气养血、活血通脉为治法，方用补阳还五汤加味：黄芪60g，当归15g，赤芍15g，地龙15g，桃仁10g，红花10g，怀牛膝15g，鸡血藤30g。4剂后双下肢疼痛明显减轻，7剂后疼痛消失。守方继服30剂，皮肤温暖，色泽正常，足背动脉搏动较前有力，嘱患者继服西药降糖药物、定期复查血糖，将血糖控制在正常范围。糖尿病性肢端坏疽是糖尿病较常见的一种严重并发症，临床应在控制血糖的基础上，标本兼治。本例患者双下肢疼痛，肤色暗褐，舌质暗，苔薄白，脉细弱，为气血亏虚，筋脉瘀阻，气血不布，故以补阳还五汤补气活血通络，增鸡血藤以助养血活血化瘀之功，牛膝可引药下行，直达病所。二、腰椎间盘突出症赵某，女，43岁，以“间断腰腿痛2年、加重20天”为主诉就诊。患者2年前始出现腰痛，渐出现右侧腿痛，多在久坐或行走时间过长后加重。曾作CT示：腰3～4、腰4～5椎间盘突出，在多家医院行牵引、理疗、封闭、膏药贴敷等疗法均无效。近20天来腰部活动不利，右下肢疼痛，行走困难，不能劳动。查体：痛苦面容，腰痛拒按，腰3～4、腰4～5间隙处压痛。叩击时右侧腿部放射痛，大腿后侧、小腿外侧疼痛。直腿抬高试验（）。舌质暗红，脉沉弱。证属气血亏虚，筋脉失养，脉络痹阻，补阳还五汤治疗。方药：黄芪120g，当归15g，赤芍15g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，川芎15g。水煎服，每日1剂，嘱患者尽量卧床。服药3剂后症状大减，6剂后症状全消，继服15剂以善后，随访至今未复发。腰椎间盘突出症属于祖国医学“痹证”范围，因气血不足，劳作或体位变换损伤，致使瘀血痹阻经络，气血运行不畅。针对其病机特点，选用益气活血通络之补阳还五汤以壮旺元气，俾气充血至，经脉通畅，痹证可愈。三、老年瘙痒症孟某，男，70岁，以“夜间全身瘙痒3月余”为主诉就诊。患者3月前无明显原因出现夜间皮肤瘙痒，但无皮肤损害，常因瘙痒抓搔而继发抓痕、血痂。患者无不良嗜好。在某医院诊断为老年瘙痒症，给予西药治疗效差。中医辨证为年高体虚，气血不足，瘀血阻络。治以益气补血通络为法，以补阳还五汤治之。方药：黄芪100g，当归15g，赤芍15g，地龙15g，桃仁10g，川芎15g，红花10g。日服1剂，3剂症状大减，5剂后未再复发。中医认为老年瘙痒症系血虚风燥所致。补阳还五汤中黄芪大补元气，气旺可生血行血；当归、川芎、桃仁、红花、地龙、赤芍养血润燥，使风燥祛而瘙痒除。四、头痛刘某，女，36岁。患者2年前因受凉后出现两侧太阳穴处疼痛，遇风加重，渐出现双下肢麻木，睡眠时两小腿（腓肠肌）痉挛，月经量少色黑。近半月来头部刺痛，舌质淡暗，脉涩，辨证为气血亏虚，瘀血阻络，清窍不利。治以调补气血，温通清窍。方用补阳还五汤：黄芪25g，当归15g，赤芍15g，川芎25g，地龙15g，桃仁10g，红花10g。日服1剂。1剂后症状大减，3剂后症状消失，继服3剂，半年后随访未复发。
　　补阳还五汤益气活血通络，尤其方中川芎能祛风活血止痛，可上达巅顶，为治头痛之要药。诸药共用，气血得充，经脉得通，清窍得养，故头痛得愈。（李公文）