舌癌分期（舌癌如何分期？怎么治疗？）

　　舌癌是原发于舌体的恶性肿瘤。是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多数为鳞癌，腺癌较少见，舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，约半数以上发生于舌中13的边缘部，尤其在舌前23部位，舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。
　　常为溃疡型或浸润型。早期症状不明显，初发局部可疼痛，微隆起或无溃烂之硬结。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致使舌运动受限，使说话、进食及吞咽均发生困难。
　　舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。我国舌癌发病率占口腔癌的39。95，居口腔癌第一位，占全身恶性肿瘤的0。94。本病好发年龄是40～60岁，男女比例为（1。2～1。8）：1。
　　中医虽无舌癌之名，但古代医籍中有关舌疳、舌苗之描述，与之颇类似，如《医宗金鉴》论述舌疳曰初如豆，次如菌，头大蒂小，又名舌菌，疼痛红烂无皮若失于调治，以致焮肿，突如泛莲，或状如鸡冠，舌体短缩，不能伸舒，妨碍饮食言语，时津臭涎，再因怒气上冲，忽然崩裂，血出不止，久久延及颈项，肿如结核，坚硬疼痛甚至透舌穿腮，汤水漏出，这些证候与舌癌之发病过程是十分相似的。舌癌属于中医舌疳、舌菌、舌蕈、舌岩等范畴。
　　病因病机
　　1。中医病因病机
　　中医认为：心开窍于舌、舌为心之苗，舌以脉系于舌根，认为舌病多属心火。《疡医大全》曰：舌菌属心火，多因气郁而生。《外科集腋》曰：舌菌乃心火气滞而成。舌属心，舌边按五脏论属脾，脾脉络于舌旁。情志不遂，心绪烦扰则生火，致心火炽盛。
　　思虑过度则伤脾，脾气郁结，日久化火，心脾郁火循经上行于舌，灼津成痰，阻塞经络，痰瘀互结发为本病。另外肾阴不足，水不济火，以致心火肝阳上升，火盛灼津，炼液成痰，痰瘀阻络，也可发为本病。《兼益斋外科医案》舌为心菌，肾阳不足，心火肝阳上升，发为舌菌。《马培之外科医案》亦曰：肾阳不足，心火肝阳上亢，发为舌炎。
　　综上所述，舌癌多属于心火偏亢，舌边为脾之脉络所绕，肝脉终于舌体，肾之津液出于舌下，加之脏腑虚弱、气血亏虚，邪毒外侵或内生，致痰、瘀、毒、热等，久羁不祛，凝聚而成。由此可见，舌癌与心、脾、肾脏关系密切。
　　日久火毒郁结，舌癌失治，进一步发展，脏腑气血功能虚衰，则痰、毒之邪可乘虚流窜并羁留于舌、骨、脏腑、脑髓等处；若至此，则病入膏肓，不治矣。
　　2。西医发病机
　　制西医学认为舌癌的发生主要与吸烟、嗜酒、长期的异物刺激、口腔卫生不良、黏膜白斑病变等有关。遗传、辐射、个体易感性、营养代谢障碍等与舌癌的发生亦有一定的相关性。
　　临床表现
　　（一）症状与体征
　　1。常见症状
　　（1）硬结。其特点是初期局部微隆或为黏膜无破溃之小硬结，直径多在1cm以下。
　　（2）疼痛。初起可有微痛，经久不愈。肿瘤侵犯或溃疡继发感染可引起放射性耳痛。
　　（3）肿块。硬结逐渐形成明显肿块，继而在其中心区出现边缘隆起的小溃疡，局部糜烂，创面难以愈合。疼痛尖锐剧烈，且有定处或局部压痛，并随吞咽、咳嗽而加重。
　　（4）发热。因癌组织变性坏死引起癌性发热。
　　（5）感染。舌癌病灶除溃疡外，还有菜花型及浸润型病灶。病灶破溃后局部继发感染，出现组织坏死、出血、发热等症状。
　　（6）舌呆。病变累及舌肌时，可引起舌体运动完全受限，并影响到发音、进食及吞咽，并有多量流涎。病灶累及口底或全舌时，则舌体完全处于固定状态，甚至张口困难。
　　另外，随病情进展，舌癌患者还可出现消瘦、食欲缺乏、乏力等症状。
　　2。常见体征
　　（1）舌溃疡或肿物。早期仅为舌侧缘黏膜组织增厚、白斑或小硬结，后逐渐形成溃疡或肿瘤，并可侵犯中线和口底。
　　（2）颈淋巴结肿大。多为同侧颈淋巴结肿大，常转移至颈深下淋巴结，原发于舌背、舌尖，侵犯中线的舌癌可发生双侧淋巴结转移。
　　3。常见并发症
　　（1）舌部感染。是舌癌最常见的并发症，治疗效果差。
　　（2）大咯血。是舌癌常见致死性并发症。
　　（二）辅助检查
　　（1）X射线检查。是诊断舌癌的一种方法。可以明确舌癌侵犯上下颌骨及鼻腔、鼻窦时的情况。
　　（2）B超。评估转移淋巴结的大小、形态、数目及与颈部重要血管关系。声像图示转移淋巴结多呈圆形、低回声，有时回声不均。
　　（3）CT检查。有利于舌癌的早期诊断，分期和鉴别诊断，并弥补常规X射线片上难以显示的部位。借此可明确肿瘤的形态、大小、范围、性质以及肿块与周围组织的关系，还可以了解肿瘤是否侵犯对侧。
　　（4）MRI检查。对软组织密度分辨率高，尤其能良好地显示肿瘤结构及与周围组织的关系，对舌癌的诊断和分期有重要意义。
　　（5）细胞学检查。舌穿刺活检确诊率高，操作相对容易，能够明确诊断。
　　（6）PET。可特异性鉴别肿瘤或炎症性淋巴结，检出颈部转移淋巴结的敏感度和特异性较CT和MRI为优，PETCT兼能提供病变精确定位。