龙胆泻肝汤的加减应用

　　摘要：目的：探讨龙胆泻肝汤加减在治疗肝胆实火或肝胆温热症中的应用。方法：以足厥阴肝经和足少阳胆经肝胆经循行为纲，以上、中、下三焦部位为目，以龙胆泻肝汤为基础方进行加减治疗。以“口苦、脉弦、小便色黄、舌边红苔黄腻“为辨治要点。结果：龙胆泻肝汤加减在治疗肝胆实火或肝胆温热症疗效较佳。结论：龙胆泻肝汤加减在临床应用中病即止，不宜久用。关键词：龙胆泻肝汤；加减；辨证论治龙胆泻肝汤，由龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地、当归组成，后经汪昂加入栀子、黄芩二味药后，是主治肝胆实火上炎证和肝胆湿热下注证的常规方法。笔者在临床在以足厥阴肝经和足少阳胆经肝胆经循行为纲。以上、中、下三焦部位为目，对属肝胆实火或肝胆温热症的疾病进行治疗时，皆以龙胆泻肝汤为基础方进行加减，取得了满意的效果，现报告如下。1病位在上者右侧或左侧头部胀痛者，多由肝郁化火上炎所致，治疗时加重黄芩、栀子剂量，再加入丹皮、夏枯草以清泻肝火。以眼痒、结膜或角膜红赤、眼眶肿痛、羞明畏光，视物模糊，眼眵增多的目系疾病，常重用前仁3060g，再加入清肝明目的决明子、谷精草、青箱子、密蒙花、大青叶。2病位在在中者凡以右胁胀痛或隐痛为主要表现的患者，多因平索饮酒过量或喜食肥甘原味至湿热内生，多加虎杖、赤芍、郁金、川楝、元胡。有结石者再加金钱草。以目黄身黄、尿黄明显的，常用茵陈和田基黄。若是带状疱疹，多加蒲公英、连翘、苦参、自癣皮、忍科藤，以清热解毒，利湿泄热止痒。3病位在下者常见尿频、尿急、尿痛、尿灼热者，喜加蒲公英、滑石、瞿麦、黄柏、海金沙等药。有白带异常表现者，常加入草口、土茯苓、伴外阴痛痒者、加苦参、病久者，再加入芡实、山药和苡仁，以健脾利湿、固涩止带。此外，伴腰痛者常加川牛膝，头晕甚者加天麻、钩藤，口苦明显者加黄连，口干甚者加重生地用量，肝阴不足者加白芍。但不管临床如何加减，必须属于肝胆实炎或湿热症，我体会是以“口苦、脉弦、小便色黄、舌边红苔黄腻”为辨治要点，但临床应用中病即止，不宜久用，以免损伤津液。4讨论
　　龙胆泻肝汤为李垣原方，由龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地、当归组成，后清朝康熙年间汪昂著《医方集解》加人栀子、黄芩二味药后，成为主治肝胆实火上炎证和肝胆湿热下注证的著名方剂，为后世医家常用。方中龙胆草大苦大寒，能上清肝胆实火，下泻肝胆湿热，泻为除湿，两擅其功，切中病情，帮为方中君药。黄芩、栀子两药苦寒，归经肝胆三焦，泻火解毒，燥湿清热，用以为臣，以加强君药清热除湿之功。湿热雍滞下焦，故用渗湿泄热之车前子、木通、泽泻、导湿热下行，从水道而去使邪有出路，则湿热无留，用以为佐，然肝为藏血之脏，肝经实火，易伤阴血，所用诸药又属苦燥渗利伤阴之品，故用生地养阴，当归补血，使祛邪不伤正，肝体阴用阳，性喜疏泄条达而恶抑郁，火邪内郁，肝气不舒，用大剂苦寒降泄之品，恐肝胆之气被抑，故叉用柴胡疏畅肝胆，并能引诸药归肝胆之经，且柴胡与黄芩结合，既解肝胆之热，又增清上之力。甘草为使，一可缓苦寒之品防其伤胃，二可调和诸药，综观全方，泻中有补，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，配伍严谨，诚为泻肝之良方，使火降热情，湿浊得消，循经所发诸症，皆可相应而愈。临床常用于治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎、急性肾盂炎，急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、急性盆腔炎、带状疱疹、急性前列腺炎等。