浅谈案例教学法在内科护理学教学中的应用

　　【摘要】案例教学法是教师根据教学目的和培养目标的要求，在教学过程中以案例为基本素材，把学生带入具体的问题情境中分析和解决问题，培养学生运用理论知识形成技能、技巧的一种方法。内科护理学是护理专业学生临床课程中重要的一门课程，如果在教学的过程中能运用案例教学法，可以引导学生分析和解决临床护理问题，培养学生的临床护理思维。本文就案例教学法在内科护理学的教学中的应用，初步探讨了应如何选取案例。
　　【关键词】案例教学法；内科护理学；教学方法
　　《内科护理学》是一门理论性和专业性很强的学科，枯燥难懂，而且很抽象，对于大多数学生来说，学习起来非常困难，要想理解并加以运用难度会更大。在本文中笔者结合自己在教学中把案例教学法运用于内科护理学的体会写成文字，仅供参考。
　　一、案例的要求
　　案例是进行案例教学的基础和前提，所运用的案例应该是每一个系统常见病、多发病、重点疾病的代表，教学所运用的案例要符合教学大纲要求，贴近临床实际及生活实际，要求具有真实性、典型性、科学性及代表性。教学案例的选择应该遵循由易到难、由简到繁、逐步加深，才能激发学生好奇于思考，引导学生主动学习，锻炼临床思维能力，达到理论联系实际的效果〔1〕。在教学过程中对于每一个具体疾病要结合护理程序，培养学生临床路径。
　　二、案例教学法在内科护理学教学中的具体实施过程
　　（一）提前布置预习任务
　　教师提前给学生布置下一次教学的内容，做好预习，看不懂的地方做好记号，等教师讲授这一部门内容时学生要格外注意，为后面进行讨论奠定一定的理论基础，这一阶段的预习工作完成的质量将直接影响到案例分析讨论阶段是否能顺利完成。
　　（二）教师讲授新课
　　这一阶段，教师讲授案例中涉及疾病的相关知识，比如疾病的概念、病因、发病机制、临床表现、心理社会状况、辅助检查及治疗要点等知识，这些知识对学生下一步讨论和分析案例奠定坚实的理论基础。但是需要注意的是，护理诊断和护理措施先不做介绍，因为学生学习的基础课程已经具备提出护理诊断和护理措施的能力。
　　（三）引入案例
　　引入案例的方式很多，比如文字描述、放映录像、情景表演等，具体什么方式教师可以根据具体疾病的特点、个人喜好以及学生的接受能力来选择。
　　（四）教师提出需要讨论的问题
　　教师提出的问题，要与案例相关，学生讨论分析问题时要用到本疾病相关的重要知识点，另外学生毕业时要面临护士执业资格考试和就业，提出问题应该紧扣考试的重点以及临床工作的内容。一般需要注意以下内容：根据学生现有分析讨论的能力提出问题，难度要以能照顾到绝大多数学生为宜；问题要紧扣案例进行分析，不能是案例无关的问题；提出的问题不能是以简答题的方式回答，要具有探讨性，而且是开放性、有启发性的问题。一般会提出以下几个问题：该患者的疾病诊断是什么？请列出诊断的依据。请提出该患者可能存在的护理诊断。请依据提出的护理诊断给患者制定相关的护理措施。我认为这几个问题的讨论已经涵盖了相关疾病所要介绍的重点知识，也能训练学生的临床护理思维能力。当然还可以提出其他的问题，如：该患者主要的症状和体征是什么？还需要做什么辅助检查？如果怀疑为该病，该患者辅助检查的结果应该是什么？等等。
　　（五）教师引导学生分析讨论案例
　　这一步非常关键，也是决定案例分析教学方法是否成功的一步。这一步主要由教师引导学生分析、思考、讨论问题，最终解决问题，对所学疾病相关的知识印象深刻，将所学知识内化。教师起到一个引导的作用，掌控全局，不能让学生冷场或者干其他无关的事情。在实践中发现，案例教学法对小班教学计较适合。每个小组人数太多讨论起来比较激烈，局面会不好控制。人员太少可能会面临学生讨论不下去，会冷场。每组一般56个人为宜。要立好规则，在讨论过程中学生不能问老师，老师也不要干预学生讨论，不评价学生讨论问题对与错。组员应该经常变动，分组时要根据学生各方面的能力搭配，扬长避短，这样讨论效果会更好。讨论结束后，每组安排一个同学作为代表发言，最好轮流发言，使每个同学都有锻炼的机会。
　　（六）教师点评
　　根据学生分析讨论、发言的情况，教师要迅速找出分析问题的不足和缺陷，给予点评、分析和讲解。需要注意的是，对于学生的不足，要以正确的方法点评，不能直接公布标准答案，应该正确引导学生认识到自己在讨论中的不足。应该鼓励学生积极参与讨论，而不是打击学生讨论的积极性。
　　三、案例教学法运用于内科护理学教学的体会
　　在实践中，我们发现不是所有的课程都适用案例分析法。我们需要考虑课程、教师、学生三个方面的因素。案例教学法不能盲目地运用，要根据课程的性质、案例的来源以及疾病的特点来运用。在内科护理教学中，一般对于一些重点、复杂、难以理解的疾病适宜使用此方法。教师需要具备比较丰富的教学经验而且对本门课的知识非常熟悉，才能全面掌控课堂讨论的全局，能对学生的讨论做出正确的点评。该方法对于学习缺乏主动性的学生运用起来效果不是很好，刚开始运用案例分析法时应该给这些学生时间适应，鼓励其积极参与到讨论当中去。
　　总之，在案例分析教学中，布置预习、教授新课、引入案例、提出问题、分析讨论问题、教师点评，这六个环节一环扣一环，哪一个环节出现问题都难以保证能成功，因此，教师要整体把握教学的每一个环节才能达到预期的效果。
　　【参考文献】
　　〔1〕肖丽英，倪志宏，王艳波。内科护理學教学案例的创设与应用〔J〕。全科护理，2010（6）：16791670。