让女性更年期平稳过渡

　　您的号太难挂了，找您看病的人太多了，我排了好多天才约上。47岁的常州患者张彩云（化名）坐在就诊台前，手捂胸口，表情痛苦而焦灼。
　　北京大学第一医院妇科副主任医师金鸿雁微笑着对她说：您有什么不适？张彩云急切地表述，自己经常出现浑身发热的症状，像火烤一样难受，有时阵阵热浪袭来，没着没落的，贴在水泥墙上都能将水泥墙烤熟。经常爱发脾气，看什么都不顺眼。
　　这是典型的更年期综合征症状。金鸿雁耐心地向患者解释什么叫更年期，女性出生时两侧卵巢有200万个卵母细胞，到青春期时只有3040万个了，35岁时大概还有2。5万个，此时的卵巢功能开始加速退化，卵母细胞耗尽的时候，‘更年期’就来了。
　　近年来，女性更年期综合征有发病年龄提早、发病率上升的趋势
　　金鸿雁介绍，女性更年期综合征是指女性在绝经前后，由于性激素含量的减少导致的一系列精神及躯体表现，如植物神经功能紊乱、生殖系统萎缩等，还可能出现一系列生理和心理方面的变化，如焦虑、抑郁和睡眠障碍等，给部分中年女性朋友的生活和工作带来很多困扰。女性更年期综合征多见于4650岁的女性，近年来有发病年龄提早、发病率上升的趋势。
　　更年期会出现以下明显症状：
　　首先是月经的改变。身体健康的正常女性应该有规律周期的月经。35岁以后，卵巢功能下降，首先表现出来的是月经周期的变化，最常见的是月经周期缩短，不到21天就要来一次，这个阶段持续时间不等，大约会在23年左右；之后出现月经稀发，周期延长至35天以上，偶尔还会伴有月经中期或月经期前后不规则的出血；持续半年到一年，开始出现长时间的闭经。
　　其次是不明缘由的疲劳感。虽然夜里睡得很好，但更年期女性早晨起来仍然感到浑身沉重，倦意浓浓。有时还会出现突然面部潮热、身体出汗，汗后寒冷的症状。潮热持续时间从几秒钟到几分钟，症状轻微的人只是觉得有温温的症状，严重的人会大汗淋漓。潮热在不同人群中出现的时间也不同，有的人在月经紊乱时便出现了潮热症状，伴随绝经到来日趋加重，有的人在绝经早期潮热并不明显，绝经几年后出现明显潮热，平均持续45年，个别人可以长达十余年。与潮热伴随的往往是入睡困难和情绪紊乱。
　　关节和后背酸痛，也是更年期常见症状之一，多见于膝部肘部指间关节的胀痛，患者经常因为疼痛影响生活，而到骨科风湿免疫科就诊，多数情况下，检查结果都是阴性。实际上，随着卵巢功能的减退，体内雌激素的产量减少，骨量的丢失也在迅速增加，加速了骨关节的蜕变，以及关节周围肌肉的萎缩，导致关节疼痛的发生，更为严重者出现骨质疏松甚至骨折。因此，当女性40岁之后出现月经紊乱，不明原因的疲劳、潮热、睡眠质量下降、腰酸腿痛等症状时，应该到医院就诊，也许是更年期已经悄悄来临了。
　　补充孕激素和雌孕激素联合补充治疗更年期综合征
　　把女性比作花朵，把雌激素比作雨露，花朵要绽放少不了雨露的浇灌。金鸿雁介绍，更年期综合征的出现与体内雌性激素减少有关，应给与激素治疗。但，治疗更年期综合征所用的激素不是常说的糖皮质激素，而是雌激素。雌激素不仅能促进阴道子宫输卵管和卵巢的发育，刺激子宫内膜增厚而产生月经，同时，雌激素还影响着人体的内分泌系统，血管内皮的健康，血糖血脂代谢的稳定，促进骨骼的生长和成熟，甚至体内脂肪的正常分布。其实，女性风韵婀娜的身段和光滑细嫩的皮肤，无一不和雌激素有关，雌激素对女性身体的影响是深远的。
　　女性体内的雌激素大多是由卵巢中的卵泡分泌，女性进入更年期后，女性的卵泡，不仅数量显著减少，而且卵泡质量明显下降，对促卵泡激素失去反应，不再发育和分泌雌激素，由此，女性体内雌激素水平降低，花朵开始凋零，更年期不适的症状就因此而来了。因此，如果年龄超过40岁，在10个月内两次月经推迟7天以上，可能就是更年期的征兆。建议可以在来月经的第35天到医院抽血检测激素水平，根据雌激素值来诊断。如果已进入更年期，可使用激素替代疗法，可以有效改善症状，提高生活质量，预防一些绝经后远期的相关疾病。但，因为每个患者的症状都千差万别，年龄、症状、绝经年限以及有没有心血管高危疾病等，都影响治疗方案的制定。
　　在激素替代疗法中占主导地位的依然是口服药物，主要有补充雌激素，补充孕激素和雌孕激素联合补充的方法。金鸿雁解释为什么有的患者只用雌激素，有的患者为什么要添加孕激素，因为添加孕激素是为了保护子宫，雌激素会使子宫内膜增生加厚，而且必须在孕激素的作用下才能脱落，产生月经，如果缺少孕激素，子宫内膜一直处于增生状态，就会给癌变埋下隐患。因此，对于子宫完整的女性单纯使用雌激素会增加子宫内膜癌发生的危险，补充适量孕激素可以对抗雌激素引起的子宫内膜生长效应，从而保护子宫内膜，但对于已经切除子宫的女性，单独使用雌性激素就可以，通常就不必再加用孕激素了。
　　更年期的治疗非常复杂，具体用药要听从主治医生的建议。金鸿雁说，单纯雌激素治疗适用于已经切除子宫，无需保护子宫内膜的女性，单纯孕激素治疗适用于处于绝经过渡期的女性，目的是调整卵巢功能衰退过程中出现的月经紊乱，如超过两个月没有来月经，需要使用孕激素，让子宫内膜脱落下来，防止子宫内膜病变。雌激素加孕激素序贯用药的治疗方法适用于有完整子宫、但仍希望有月经的绝经前或绝经后期女性，这种用药模式是模拟正常的生理周期，在使用雌激素的基础上，每月用孕激素1014天，然后停用药27天，现在有一些雌孕激素的复合制剂，可以满足大部分患者的要求。年龄较大，或不愿意有月经的绝经后女性治疗方法是，每天雌孕激素均连续服用不停顿，45岁以前，尤其在40岁以前出现卵巢早衰的女性，患心血管病及骨质疏松症的风险更高，她们可以从激素替代治疗中获益更多。
　　除了服药，还有一件最重要的事情就是定期的复查复诊。金鸿雁最后提醒，对于卵巢早衰或早绝经的女性（45岁之前出现绝经），激素替代的治疗应该至少持续到正常的绝经年龄55岁左右，并且建议患者在治疗期间应每年至少进行一次体检，用于评估目前的治疗获益以及随年龄出现的疾病风险，最后根据评估情况决定疗程长短，以及是否继续服用药物。（本报记者；陈晶）